左旋咪唑(Levamisole以下簡稱LMS)為一種噻唑衍生物,是四咪唑的左旋體。1966年國外作為驅(qū)蟲劑首先用于臨床,很快發(fā)展為一種廣譜驅(qū)腸蟲藥。近幾年來,國內(nèi)外對此的研究十分活躍。發(fā)現(xiàn)其用途日益廣泛,并在治療與免疫有關(guān)的疾病等方面,取得了令人矚目的成就。本文就左旋咪唑的臨床新用途作一總結(jié)。
1 左旋咪唑治療與免疫有關(guān)的疾病
1.1 左旋咪唑治療惡性腫瘤及減輕抗癌藥的毒性
研究表明,多種惡性腫瘤與免疫學(xué)有密切關(guān)系。據(jù)Rojas報告,左旋咪唑(LMS)與放療同用于治療乳腺癌,比單純放療的緩解期顯著延長,30個月的生存率明顯提高。另應(yīng)用左旋咪唑(LMS)治療肺癌也取得了一定療效。北歐肺癌研究組對11例肺癌病人進行雙盲研究,51例服左旋咪唑(LMS)150mg/d,分3次服,每兩周連服3d。對照組60例服安慰劑。結(jié)果服藥組隨訪一年,復(fù)發(fā)10例,其中7例死亡。對照組復(fù)發(fā)20例,其中死亡12例。
實驗發(fā)現(xiàn),左旋咪唑(LMS)與其他抗癌藥合用,能減輕抗癌藥物的細(xì)胞毒性損害。據(jù)Lods報告,在抗癌治療中加用本品,可減少骨髓抑制,在療程之間用此藥,可使被抑制的骨髓功能加快恢復(fù),并使療程間隔縮短,還能防止感染和出血。
1.2 左旋咪唑治療復(fù)發(fā)性哮喘型支氣管炎
觀察55例復(fù)發(fā)性哮喘型支氣管炎患者經(jīng)左旋咪唑(LMS)2.5mg/(kg.d)每周連服2d,按每月平均發(fā)病次數(shù),病情輕重,歷時長短,緩解難易等分組記分,用積分法評定療效??傆行д撸@著加有效)占87.4%,未復(fù)發(fā)者20例。療程6個月優(yōu)于3個月。
1.3 左旋咪唑預(yù)防上感和治療反復(fù)上感
國外報道用左旋咪唑(LMS)防止兒童冬季感冒,發(fā)現(xiàn)給藥組比對照組患多種呼吸道感染的要少50%,給藥組即使患了感冒,其持續(xù)天數(shù)也明顯減少,且病情較輕。
1.4 左旋咪唑治療變應(yīng)性亞敗血癥
國內(nèi)有人治療該病,收到可喜效果。方法:3mg/(kg.d)分2次~3次服,至熱退后改為間歇用藥(每2周服3d)劑量同前,共用藥20d,癥狀完全消失,隨訪2a余未見復(fù)發(fā)
1.5 左旋咪唑治療口腔疾病
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍試用小劑量左旋咪唑(LMS)治療,可縮短病程,減少發(fā)作次數(shù)。Symsens等用其治療82例,70%有效,Olson用其治療50例,62%有效。用法:50mg/d頓服,連續(xù)3d停11d。
1.6 左旋咪唑治療小兒疣
對7歲~16歲的10例小兒疣患者用左旋咪唑(LMS)治療3個月,每兩周服3d,50mg/d~150mg/d,分次口服,9例治愈,另1例因病程3a,治療無效。
1.7 左旋咪唑治療病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的發(fā)病機理中,有證據(jù)證明本病的發(fā)病有變態(tài)反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)參與。長程左旋咪唑(LMS)應(yīng)用,可抑制或減輕心臟的免疫反應(yīng),改善心肌功能。國內(nèi)有人用左旋咪唑(LMS)治療本病取得較好療效。
1.8 左旋咪唑治療重癥乙型腦炎
國內(nèi)劉立氏用環(huán)磷酰胺加用左旋咪唑(LMS)治療重癥乙型腦炎取得了較好療效,治療組應(yīng)用環(huán)磷酰胺加左旋咪唑(LMS),對照組采用這、綜合治療。結(jié)果:實驗組病死率低于對照組。重癥伴有呼吸衰竭的搶救成功率治療組亦明顯高于對照組(P<0.01)。
1.9 左旋咪唑治療扁平苔癬
治療16例患者,50mg/d分3次,連服3d,7d為1療程。結(jié)果治愈13例,有效2例線狀1例無效。有效率93.8%。
1.10 左旋咪唑治療再生障礙性貧血
據(jù)研究,再障病人骨髓淋巴細(xì)胞有抑制造血的作用,且抑制性T淋巴細(xì)胞增多。左旋咪唑(LMS)能減低這種抑制性T淋巴細(xì)胞的功能,使輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞功能得以恢復(fù),從而恢復(fù)骨髓造血功能。
1.11 左旋咪唑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
目前認(rèn)為,左旋咪唑(LMS)對抑制性T-淋巴細(xì)胞可能具有選擇性興奮作用,在其功能低下時,可使之恢復(fù)正常。抑制T-性淋巴細(xì)胞能抑制B-淋巴細(xì)胞的分化,導(dǎo)致抗體產(chǎn)生減少,從而使類風(fēng)濕因子滴度降低,促進此癥緩解。國外用左旋咪唑(LMS)治療類風(fēng)濕,1個月后,疼痛減輕,運動功能改善,ESR下降,類風(fēng)濕因子滴度降低。
1.12 左旋咪唑治療特發(fā)性血小板減少性紫癜
有人報道左旋咪唑(LMS)與強的松、654-2聯(lián)合治療本病,共34例,32例痊愈,顯效1例,無效1例。使用左旋咪唑(LMS)可提高機體免疫力,使抑制的骨髓再行恢復(fù)。
1.13 左旋咪唑治療慢性活動性肝炎HBsAg陽性者
有人對持續(xù)性抗原血癥的乙性肝炎患者,用左旋咪唑(LMS)治療后,可使HBsAg滴度,r-球蛋白水平低,IgAIgG增加。
1.14 左旋咪唑治療肺結(jié)核
有人報告用左旋咪唑(LMS)配合抗癆藥治療本病,較單純應(yīng)用抗癆(化療)藥治療,其治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率,肺部病灶吸收1/3以上者,臨床改善分別為:60%、22.6%、73.4%、54.8%、79.3%、77.4%。
1.15 左旋咪唑治療腎病綜合征
有人報道5例經(jīng)強的松和環(huán)磷酰胺治療,病情無緩解或緩解后屢次復(fù)發(fā)者,用左旋咪唑(LMS)1mg/(kg.d)~1.5mg/(kg.d)分2次服,每周2d,6個月為1療程。治療后病情緩解,免疫檢查上升至正常范圍。各項實驗室檢查恢復(fù)正常。經(jīng)1a~2a隨訪無復(fù)發(fā)。
1.16 左旋咪唑治療流行性出血熱
本病患者有非特性細(xì)胞免疫功能降低。有人對37例患者采用左旋咪唑(LMS)加轉(zhuǎn)移因子治療,每日腋窩皮下注射轉(zhuǎn)移因子1次,左旋咪唑(LMS)150mg/d,分3次服,3日1個療程,對照組用常規(guī)療法。結(jié)果組較對照組:發(fā)熱期縮短、低血壓期血壓下降程度輕,持續(xù)時間短、能越過少尿期患者多,進入少尿期持續(xù)時間亦短、發(fā)生尿閉現(xiàn)象少、血小板<100×109/L者亦少。與對照組相比,各期療效明顯高于常規(guī)療法。
1.17 左旋咪唑治療重癥肌無力
有人報道本病患者,經(jīng)E-玫瑰花結(jié)形成率檢查,結(jié)果EA-RFC16%,F(xiàn)T-RFC36%,LBT51%,確定患兒有T細(xì)胞免疫功能低下,給左旋咪唑(LMS)12.5mg/d,服藥數(shù)日即顯效,連服2周停用后,完全治愈。停藥2.5個月后,復(fù)查以上免疫指標(biāo),均在正常范圍。
1.18 其他
國外用此藥治療皰疹病毒感染,特別是角膜感染有效。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡可是癥狀得到不同程度的緩解和控制。此外國內(nèi)用于治療細(xì)菌性痢疾、遷延性皮膚病、復(fù)發(fā)性疥瘡及膿腫、慢性皮膚黏膜念珠菌感染等取得了較好的療效。
2 左旋咪唑治療線蟲病
國內(nèi)外這方面的報道甚多,本文限于篇幅不再涉及。
3 左旋咪唑的副作用
少數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及全身癥狀,一般程度較輕,停藥及對癥處理后很快消失。(左旋咪唑的臨床新用途)
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