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【病例討論】經(jīng)期延長20余天

2012-04-20 15:34 閱讀:4830 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 女,45歲,農(nóng)民 主訴: 經(jīng)期延長20余天 現(xiàn)病史: 患者于3月6日來月經(jīng), 量少 、暗黑、 血塊少量,每日用護(hù)墊4-5張,5天后無,第7天開始少量鮮紅色,每日護(hù)墊2-3張,第20天開始出現(xiàn)下腹墜痛伴**出血3天,每日出6-7塊暗紅色血塊。期間吃過中藥。輸液(具體不

    女,45歲,農(nóng)民

    主訴:經(jīng)期延長20余天

    現(xiàn)病史:患者于3月6日來月經(jīng), 量少 、暗黑、 血塊少量,每日用護(hù)墊4-5張,5天后無,第7天開始少量鮮紅色,每日護(hù)墊2-3張,第20天開始出現(xiàn)下腹墜痛伴陰道出血3天,每日出6-7塊暗紅色血塊。期間吃過中藥。輸液(具體不詳)效果不佳 ,近幾日倍感乏力就診。

    既往史:腎炎史20年。 無高血壓 糖尿病史,乙肝病史10年 無結(jié)核病史。

    個人史:無特殊不良嗜好

    家族史:無遺傳病史

    月經(jīng)史:17歲來經(jīng),周期25天 經(jīng)期5天  末次月經(jīng)3月6日,平時月經(jīng)規(guī)律 血量中等。

    體格檢查:T:36.2℃;P:73次/分;R:19次/分; BP:190/100mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神情語明,主動體位,查體合作。面色蠟黃貧血貌,全身皮膚、粘膜彈性差伴黃染、無出血點(diǎn)及瘀斑,淺表淋 巴結(jié)未觸及。眼瞼水腫,結(jié)膜無充血,鞏膜黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,耳外觀無異常,鼻粘膜微紅,口唇微干燥,無發(fā)紺,咽微紅,扁桃體無腫大。 頸軟,無抵抗。氣管居中,甲狀腺不大,無血管雜音。胸廓對稱,無畸形,觸診語顫均等,無增強(qiáng)及減弱,雙肺叩診清音,雙肺聽診未聞及干濕啰音,心前區(qū)無隆 起,心臟聽診無器質(zhì)性病變。腹平坦、未見腸形及蠕動波,肝脾無腫大,膀胱區(qū)墜痛無按壓痛,左腎叩擊痛。雙下肢無水腫,大便干結(jié),夜尿頻多 8次左右/夜 量較多。婦科未查。

    輔助檢查:雙腎膀胱及子宮附件B超未見異常, 尿蛋白++++ 余未見。

    討論:
    1.初步診斷及診斷依據(jù)
    2.進(jìn)一步檢查及治療計(jì)劃

    午夜幽靈:
    1.初步診斷:尿毒癥
    2.診斷依據(jù):腎炎病史20年,面色蠟黃貧血貌,全身皮膚、粘膜彈性差伴黃染,血壓190/100,月經(jīng)紊亂,出血,左腎叩擊痛,夜尿增多,尿蛋白++++。
    3.進(jìn)一步檢查:血尿常規(guī),雙側(cè)腎超聲,腎功能測定,腎活檢。
    4.治療計(jì)劃:飲食,治療高血壓,透析,腎移植。

    想_擬:
    1.該病例特點(diǎn):
    1)更年期女性患者,月經(jīng)紊亂,淋漓不凈20天,經(jīng)治療癥狀不緩解。
    2)近幾日倍感乏力, BP:190/100mmHg。
    3)面色蠟黃貧血貌,全身皮膚、粘膜黃染,眼瞼水腫,鞏膜黃染。
    4)夜尿頻多 8次左右/夜 量較多。
    5)腎炎史20年、左腎左腎叩擊痛。
    6)尿蛋白4+。以上癥狀看出該患者腎功能衰竭,考慮尿毒癥。
    2.月經(jīng)淋漓不凈的原因:月經(jīng)不規(guī)則,月經(jīng)紊亂考慮還是尿毒癥引起的出血傾向所致!不支持更年期功血的診斷!尿毒癥毒素抑止血小板功能,主要是粘附和匯集功用低下,血小板第三因子活性降低、釋放減少,導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不凈。
    3.尿毒癥可以出現(xiàn)黃疸的。該患者乙肝病史10年,肝脾無腫大,進(jìn)一步檢查肝功能,肝臟CT排除肝臟病變。月經(jīng)淋漓不凈,子宮附件B超未見異常,由于婦科??茩z查缺如——更年期患者進(jìn)一步分段診刮,排除子宮內(nèi)膜癌,宮頸活檢排除宮頸Ca.
    4.進(jìn)一步檢查肝、腎功能、腫瘤四項(xiàng)。

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2132748-1.html


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