患者,女,26歲
主訴:停經41周,下腹脹痛8小時。
病史:預產期2012年3月19日,停經后無明顯早孕反應,孕4+月感胎動至今,孕期檢查,未見明顯異常。入院前8小時,下腹脹痛,不規(guī)律,陰道少許血性分泌物,無陰道流液入院。
查體:BP123/72mmHg,心肺未見異常,腹膨隆,軟,宮高33cm,腹圍100cm,子宮無壓痛。胎位LOA,胎心140次/分,陰道少許血性分泌物,宮口未開。B超檢查提示:雙頂徑9.3cm,股骨徑7.4cm,胎盤前壁II+級,羊水最大深度5.2cm,胎兒頸后見臍血流環(huán)繞一周。血常規(guī),凝血功能,肝腎功能等正常。
入院后,常規(guī)待產。病員于2012年3月26日22:00自然臨產,于2012年3月27日3:00宮口開大3cm,人工破膜,羊水I度糞染,胎心136次/分。告知病因及家屬情況后,選擇繼續(xù)陰道試產。于2012年3月27日5:15宮口開全,胎心正常范圍波動,指導屏棄用力。5:25胎心80-100次/分,未見明顯羊水。通知產兒科醫(yī)師,麻醉師,做好新生兒復蘇準備,同時告知病因及家屬情況,準備陰道助產,縮短產程。5:50會陰側切下順娩一活女嬰,LOA位,評分9-10-10,重3250g,臍帶繞頸,繞體,繞右下肢各一周,羊水III度糞染。10分鐘后,胎盤胎膜完整娩出。見胎盤邊緣4cmx5cm陳舊性血凝塊及壓跡,臍帶長約75cm。
討論:
1.該病例處理過程是否合理?
2.還有什么需要改進的地方?
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