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    胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是指胸椎小關(guān)節(jié)、肋橫關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)由于扭挫或姿勢不良而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)關(guān)系失衡，以背痛為主要臨床癥狀的一類疾病，屬于中醫(yī)骨傷科“傷筋”的范疇。

    患者多有脊柱前屈過久后突然背伸或搬提、舉重、扛抬、拋物過猛、扭轉(zhuǎn)身軀不協(xié)調(diào)以及長期從事伏案工作等急、慢性損傷病史。臨床表現(xiàn)為背部深在疼痛、沉重或酸困不適，咳嗽、用力、勞累、脊柱背伸或伏案工作較久后癥狀加重，部分病例可沿肋間神經(jīng)放射，也可表現(xiàn)為胸肋部不固定、游走性疼痛。胸椎棘突或棘旁約1.5～3厘米處深在壓痛，肩背部肌肉緊張拘攣。發(fā)病部位以胸椎中段居多，可表現(xiàn)為單一胸椎發(fā)病，也可出現(xiàn)多個胸椎同時發(fā)病。X線檢查胸椎骨關(guān)節(jié)無異常。

    準(zhǔn)備手法

    患者俯臥位，術(shù)者在患者背部施行摩、揉、滾、分筋撥絡(luò)、點穴等手法約5~10分鐘，充分放松肩背及腰部軟組織。

    復(fù)位手法

    按壓手法：患者仍取俯臥位，胸前墊枕，令其放松，術(shù)者右手掌壓患處（如為單一胸椎發(fā)病，以掌根壓患椎；如為多個胸椎發(fā)病則以整個手掌均勻按壓發(fā)病部位），左手掌疊壓右手之上，雙手協(xié)調(diào)向前下輕壓數(shù)次后，趁患者放松時向前下稍用力按壓，此時可聽到或手掌感覺到發(fā)病部位小關(guān)節(jié)發(fā)出的彈響。此手法適用于所有胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。

    旋轉(zhuǎn)手法：以單個胸椎左側(cè)小關(guān)節(jié)紊亂為例?；颊咦?，助手固定患者右膝。術(shù)者坐于患者背后，右手拇指指腹按定患椎棘突左側(cè)，其余四指置于背部右側(cè)，左手經(jīng)患者左腋下把持于患者項部，囑患者脊柱前曲30°～45°并主動左旋至最大限度，此時術(shù)者左手使患者脊柱繼續(xù)左旋5°～15°，同時右手拇指向右側(cè)推擠患椎棘突，雙手協(xié)調(diào)用力，聽到或感覺到彈響聲時手法結(jié)束。此手法適用于中下段單個胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。

    背伸提頂手法：患者坐位，雙手十指交叉置項部。術(shù)者站立于患者背后，右膝屈曲頂于發(fā)病部位，雙手經(jīng)腋下握住患者雙腕向后上提拉，同時右膝向前方推頂，聽到或感覺到彈響聲時手法結(jié)束。此手法適用于中下段單個或多個胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。

    結(jié)束手法及調(diào)護(hù)：與放松手法基本相同，輔以震動、拍打等手法。同時囑患者做數(shù)次擴(kuò)胸及主動咳嗽以判斷治療效果，手法復(fù)位后癥狀會明顯減輕，發(fā)病部位有輕度疼痛為正常現(xiàn)象，考慮屬小關(guān)節(jié)紊亂糾正之后關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜受牽連、卡壓所產(chǎn)生的余痛，1~3天自行消失。治療后患者必須糾正不良的生活及工作習(xí)慣，同時進(jìn)行擴(kuò)胸、五點支撐等功能鍛煉。

    手法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥必須把握以下幾個環(huán)節(jié)：
    1.診斷要明確，施行手法前必須確認(rèn)患者胸椎X檢查無異常；
    2.手法要輕柔，切忌使用暴力造成醫(yī)源性損傷；
    3.骨質(zhì)疏松癥患者慎用此手法或不用，此類患者可通過擴(kuò)胸等自主運動使其自行復(fù)位；
    4.患者改變不良姿勢習(xí)慣對疾病的恢復(fù)以及防止復(fù)發(fā)尤為重要。