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機械通氣的常見并發(fā)癥

2012-03-20 10:07 閱讀:12122 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一、氣管插管、套管的并發(fā)癥 (一)插管困難 進行氣管插管的時間超過3min或試插3次以上時,為插管困難,可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物吸入、胃擴張、氣囊劃破等。 (二)右主支氣管內(nèi)插管 插管過深或固定不佳,均可使導(dǎo)管進入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小,插

    一、氣管插管、套管的并發(fā)癥

    (一)插管困難

    進行氣管插管的時間超過3min或試插3次以上時,為插管困難,可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物吸入、胃擴張、氣囊劃破等。

    (二)右主支氣管內(nèi)插管

    插管過深或固定不佳,均可使導(dǎo)管進入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小,插管易進入右主支氣管,可造成對側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。插管后應(yīng)立即聽診雙肺,如一側(cè)肺呼吸減弱并叩濁提示肺不張,呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理,因這類氣胸往往是張力性氣胸。

    (三)氣管粘膜潰瘍、出血

    氣囊充氣過多、壓力太高,壓迫氣管,氣管粘膜缺血壞死,形成潰瘍,可造成出血?,F(xiàn)提倡使低壓高容量氣囊,避免充氣壓力過高,能減少這類并發(fā)癥。

    (四)氣管導(dǎo)管阻塞

    分泌物的粘連可引起導(dǎo)管部分阻塞或完全阻塞,故在通氣治療應(yīng)經(jīng)常吸引和清除分泌物,必要時要更換氣管導(dǎo)管。

    (五)導(dǎo)管脫出或自行拔管

    對神志不清的患者,應(yīng)防止自行拔管。

    二、機械通氣的直接并發(fā)癥

    (一)通氣不足

    管道漏氣或阻塞均可造成潮氣量下降,肺部順應(yīng)性下降的患者,如使用潮氣量偏小,可造成通氣不足;自主呼吸與呼吸機拮抗時,通氣量也下降。

    (二)通氣過度

    潮氣量過大、呼吸頻率太快可造成通氣過度,短期內(nèi)排出大量二氧化碳,導(dǎo)致PaCO2驟降和呼吸性堿中毒。

    (三)低血壓

    機械通氣時,因心輸出量的下降可發(fā)生低血壓。對血壓明顯下降的患者,除適當調(diào)節(jié)潮氣量、吸/呼之比及選用最佳PEEP外,還可選用下述措施:①適當補充血容量,使靜脈回流量增加,恢復(fù)正常的心輸出量;②應(yīng)用增強心肌收縮藥物,選用氯化鈣、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黃增強心肌收縮力。

    (四)肺部氣壓傷

    機械通氣時,如氣道壓力過高或潮氣量過大,或患者肺部順應(yīng)性差、原患肺氣腫、肺大皰等,易發(fā)生肺部氣壓傷。包括肺間質(zhì)水腫、縱隔氣腫、氣胸等。為預(yù)防肺部氣壓傷,可采用較低的吸氣峰壓。

    (五)肺部感染

    呼吸機的應(yīng)用,原有的肺部感染可加重或肺部繼發(fā)感染。這與氣管插管或切開后,上呼吸道失去應(yīng)用的防衛(wèi)機制及與吸引導(dǎo)管、呼吸機和濕化器消毒不嚴有關(guān)。

    (六)胃腸道并發(fā)癥

    如氣囊充氣不足,吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出,引起吞咽反射亢進,導(dǎo)致胃腸充氣。

    (七)少尿

    長期機械通氣的患者,可影響腎功能,出現(xiàn)少尿與水、鈉潴留。


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