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    2015年1月1日起，中國(guó)器官移植事業(yè)因?yàn)檎酵Ｓ盟狼羝鞴俣玫饺澜绲姆Q(chēng)贊。走近“**”的香港地區(qū)，健康界獨(dú)家采訪(fǎng)了香港大學(xué)外科學(xué)系主任、香港外科學(xué)醫(yī)學(xué)院院士、香港瑪麗醫(yī)院肝臟移植中心總監(jiān)盧寵茂教授，了解香港地區(qū)器官移植體系的現(xiàn)狀與管理模式。

    器官移植也是一門(mén)藝術(shù)

    健康界：作為醫(yī)生，您如何看待器官移植技術(shù)？對(duì)于生命而言，器官移植有什么樣的意義？

    盧寵茂：器官移植是一門(mén)體現(xiàn)高科技、多學(xué)科融合和醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)合作的重要專(zhuān)科。在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)院，器官移植都被看成是反應(yīng)醫(yī)院整體水平的一個(gè)方面。

    對(duì)生命的意義而言，器官移植技術(shù)的關(guān)鍵不是科學(xué)技術(shù)的水平是否過(guò)關(guān)的問(wèn)題，而是倫理道德的水準(zhǔn)是否合格的問(wèn)題。如果一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平高，但倫理道德水平不高不能的話(huà)，器官移植事業(yè)不可能得到發(fā)展。

    有的國(guó)家器官移植不能健康發(fā)展起來(lái)的原因，就是因?yàn)樗麄儐渭冎匾暱茖W(xué)，而沒(méi)有重視道德倫理。

    中國(guó)的黃潔夫教授很重視器官移植發(fā)展，堅(jiān)持推動(dòng)**停用死因器官，今年1月公開(kāi)表示中國(guó)不再用死因器官，這是很重要的一步。之前，中國(guó)這方面受到西方國(guó)家的普遍批評(píng)，也影響了中國(guó)與外國(guó)的學(xué)術(shù)交流。

    對(duì)生命而言，器官移植也是一門(mén)藝術(shù)。外科學(xué)本身就是藝術(shù)。

    健康界：從道德倫理方面，器官移植技術(shù)的特殊性體現(xiàn)在哪里？

    盧寵茂：器官移植技術(shù)涉及到非常多的人文學(xué)問(wèn)題和倫理問(wèn)題。比如******，為什么供體（器官捐獻(xiàn)者）要捐給受體（器官獲得者）？科學(xué)方面找不到答案。這不是正確與不正確的問(wèn)題，這是價(jià)值觀問(wèn)題。

    比如，爸爸捐給女兒一個(gè)肝，這是責(zé)任。如果是一個(gè)20歲的女孩子，要捐給70歲的爺爺一個(gè)肝，這就不是科學(xué)可以解釋的了。

    香港器官移植的制度建設(shè)

    健康界：香港器官移植方面的法律規(guī)定是怎樣的？

    盧寵茂：香港地區(qū)有700多萬(wàn)人口，整個(gè)社會(huì)的發(fā)展和法律制度都受西方影響很大。這里公立醫(yī)院的水平都很規(guī)范。這和中國(guó)對(duì)器官移植的管理不太一樣，中國(guó)大陸那么大，水平不一樣，法規(guī)執(zhí)行起來(lái)難度也大。

    香港地區(qū)器官移植的管理主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

    在法律方面，器官移植是涉及到倫理、法律、行政、臨床等方面的綜合問(wèn)題，這里有專(zhuān)門(mén)的法律，也有**主導(dǎo)成立的器官移植***的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，是由律師、教師、社會(huì)工作者、商人、醫(yī)生等各方成員共同構(gòu)成的。

    法律允許的***包括了***器官移植，但不允許***，要保證******是自愿的。比如***肝移植，能證明是明確親屬關(guān)系的，允許捐獻(xiàn)。如果是夫妻，要求是結(jié)婚三年以后才可以捐獻(xiàn)。香港法律沒(méi)有規(guī)定沒(méi)有親屬關(guān)系就不能做，朋友關(guān)系也可以。但要把所有能證明你們是要好朋友的資料通過(guò)***委員會(huì)進(jìn)行審查。捐贈(zèng)人要專(zhuān)門(mén)寫(xiě)一篇文章告訴委員會(huì)為什么要捐獻(xiàn)器官給朋友。

    健康界：這個(gè)***的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)要審查每一例器官移植嗎？

    盧寵茂：***委員會(huì)只會(huì)對(duì)有爭(zhēng)議的器官移植問(wèn)題進(jìn)行審查和論證。因?yàn)樗麄兊墓ぷ?，我們醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。醫(yī)生不希望幫助了病人，卻因?yàn)?**而觸犯法律。

    法律也會(huì)有不完善的地方。香港相關(guān)法律是在1994年開(kāi)始制定的，1997年立法，1998年的時(shí)候就遇到了問(wèn)題。一個(gè)爆發(fā)性肝衰竭的昏迷病人急需肝移植，他的內(nèi)地家屬過(guò)來(lái)，但法律要求病人本人要簽字同意，立法沒(méi)有考慮到急癥***肝移植，這個(gè)手術(shù)就沒(méi)有做成。我們不能因搶救病人而違法，后來(lái)法律做了修改。

    也有一個(gè)法律規(guī)定永遠(yuǎn)不會(huì)改，就是器官移植供體人必須年滿(mǎn)18歲。曾經(jīng)有個(gè)女病人肝硬化很厲害，她的女兒17歲9個(gè)月，就是沒(méi)有辦法捐獻(xiàn)。因?yàn)檫@個(gè)界限不能打破，否則就是沒(méi)有界限了。

    健康界：香港器官移植的來(lái)源情況如何？

    盧寵茂：目前香港地區(qū)40%的器官來(lái)源是遺體肝。在香港，只要是醫(yī)生開(kāi)出死亡證明，就被法律認(rèn)可。

    健康界：在香港，器官移植都是**支付費(fèi)用嗎？排隊(duì)是公開(kāi)透明的嗎？

    盧寵茂：香港的醫(yī)院90%都是公立醫(yī)院，由**負(fù)責(zé)營(yíng)運(yùn)。40多家公立醫(yī)院，**每年要拿出500億港幣來(lái)營(yíng)運(yùn)?，旣愥t(yī)院每年預(yù)算有40多億，包括所有病人的開(kāi)銷(xiāo)。肝移植與腎移植的排隊(duì)規(guī)則是不一樣的。肝移植只在瑪麗醫(yī)院，所以病人按照國(guó)際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)MELD排隊(duì)，非常公平。但腎移植因?yàn)椴皇蔷让模梢宰鐾肝?，而且?家醫(yī)院排隊(duì)，目前還沒(méi)有做到合理。

    器官緊缺導(dǎo)致移植事業(yè)發(fā)展緩慢

    健康界：香港器官移植領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀如何？

    盧寵茂：可以說(shuō)是非常困難，主要是器官緊缺，發(fā)展很慢。香港跟亞洲其他國(guó)家一樣，捐贈(zèng)是這項(xiàng)事業(yè)中最重要的一環(huán)。香港24年前做了第一例肝移植手術(shù)，當(dāng)時(shí)每年也就做一兩例的手術(shù)。現(xiàn)在每年有40例左右，增加了20倍。香港每百萬(wàn)人口***率達(dá)到6人——7人，在亞洲僅次于韓國(guó)和**。歐美國(guó)家這個(gè)數(shù)字是10人到20人，西班牙在全球最高，能達(dá)到35人。

    每百萬(wàn)人口***率反映了一個(gè)國(guó)家的文明水平。

    健康界：如何對(duì)社會(huì)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的宣傳？

    盧寵茂：香港曾經(jīng)有一個(gè)非常感人的例子。有一個(gè)海官在追捕犯人的時(shí)候肝破裂，止血以后出現(xiàn)肝衰竭，媒體報(bào)道以后，很多香港市民自愿來(lái)***。后來(lái)，我們通過(guò)***委員會(huì)選擇了另一位海官來(lái)捐。這個(gè)事情為香港市民上了一堂關(guān)于器官移植的道德課和科普課。

    我們并不建議******，畢竟不同于獻(xiàn)血。但是我們希望大力推廣腦死亡捐贈(zèng)。捐贈(zèng)是無(wú)償?shù)?，沒(méi)有任何回報(bào)。在香港作為供體家屬，會(huì)得到一個(gè)感謝卡，但供體與受體是不允許見(jiàn)面的。對(duì)器官捐獻(xiàn)的宣傳組織很多，有醫(yī)院、**，也有病人組織，比如香港肝臟移植協(xié)康會(huì)。

    健康界：器官移植領(lǐng)域的最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)是怎樣的？

    盧寵茂：首先是長(zhǎng)期供體不足的問(wèn)題，都在想辦法解決。單純看人口總量，按美國(guó)的算法，中國(guó)應(yīng)該做8萬(wàn)例肝移植，現(xiàn)在是幾千例，主要原因就是供肝不夠，很多人等不到就去世了。中國(guó)是肝癌大國(guó)、乙肝大國(guó)。其次是推行腦死亡。第三是實(shí)現(xiàn)器官共享。第四，是擴(kuò)大肝移植的適用人群，比如肝癌病人早期進(jìn)行肝移植，復(fù)發(fā)率就很低，晚期一點(diǎn)的做移植效果就不如早期移植。其他，還有移植后的排異問(wèn)題，現(xiàn)在都是很貴的藥，副作用也很大，這方面也要考慮改善效益。

    健康界：香港和內(nèi)地在器官移植領(lǐng)域的合作情況如何？

    盧寵茂：交流非常多。鄭樹(shù)森院士和我們合作已經(jīng)有20多年了，香港第一例肝移植手術(shù)他就參與我們了。20多年來(lái)，我們和內(nèi)地的醫(yī)院也有很多醫(yī)學(xué)方面的交流，技術(shù)、研究、培訓(xùn)，大家到瑪麗醫(yī)院參觀我們的***肝移植。

    現(xiàn)在兩岸合作有了更好的平臺(tái)，我也是港大深圳醫(yī)院的外科部主任，很快就要開(kāi)展器官移植手術(shù)。

    在深入的合作方面，香港和內(nèi)地可以考慮器官共享。器官本來(lái)就不夠用，因?yàn)闀r(shí)機(jī)不對(duì)，兩岸不能共享，就更為可惜。上個(gè)月有一個(gè)AB型的兒童供肝，兒童只有14公斤，只能捐給AB型，香港只有6個(gè)成人AB型肝移植病人在等。如果能把這個(gè)肝送到內(nèi)地去，內(nèi)地一定有人需要。這次沒(méi)有送，就浪費(fèi)了。