食管嗜酸粒細(xì)胞增多癥和EoE診治指南
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美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）最新發(fā)布了食管嗜酸粒細(xì)胞增多癥和嗜酸細(xì)胞性食管炎（EoE）診治指南。該指南于2013年5月刊發(fā)在ACG官方雜志《The American Journal of Gastroenterology》上。
食管嗜酸粒細(xì)胞增多癥和嗜酸細(xì)胞性食管炎（EoE）是消化科、病理科及變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)師面臨的常見臨床問題。新指南將食管嗜酸粒細(xì)胞增多癥和質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)答性食管嗜酸粒細(xì)胞增多（PPI-REE）的概念作為不同于EoE的新的疾病術(shù)語(yǔ)被強(qiáng)調(diào)?？傮w上，新指南包括了7條疾病診斷建議，11條治療建議，3條疾病治療轉(zhuǎn)歸建議。
食管嗜酸粒細(xì)胞增多癥的定義與原因：
1. 食管嗜酸粒細(xì)胞增多癥，發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮的嗜酸粒細(xì)胞表現(xiàn)異常，應(yīng)識(shí)別其基礎(chǔ)原因（建議：強(qiáng)；證據(jù)：中等），嗜酸細(xì)胞性食管炎（EoE）的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
2. EoE需由臨床醫(yī)師考慮臨床及病理特征后進(jìn)行診斷，不能孤立地用這兩種表現(xiàn)之一進(jìn)行解釋，并且以如下標(biāo)準(zhǔn)確定診斷：食管功能障礙性相關(guān)癥狀；；食管活檢顯示以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎癥，特征為每高倍視野嗜酸粒細(xì)胞（eos/hpf）峰值≥15個(gè)；黏膜嗜酸粒細(xì)胞增多***存在于食管并且在PPI試驗(yàn)后持續(xù)存在；排除食管嗜酸粒細(xì)胞增多的繼發(fā)原因；治療（包括去除飲食；局部激素）應(yīng)答支持診斷，但并非診斷所必須。（建議：強(qiáng)；證據(jù)：低）
3. 食管活檢為診斷EoE所必須。應(yīng)在近端和遠(yuǎn)端食管各獲取2~4處活檢，以使在所有考慮EoE的患者中檢出食管嗜酸粒細(xì)胞增多的可能性最大。（建議：強(qiáng)；證據(jù)：低）
4. 初始診斷時(shí)，應(yīng)獲取胃竇/十二指腸的活檢標(biāo)本，以排除有胃或小腸癥狀或內(nèi)鏡下異常的所有兒童及成人其他原因?qū)е碌氖彻苁人崃＜?xì)胞增多。（建議：強(qiáng)；證據(jù)：低）
5. 當(dāng)患者有食管癥狀及食管嗜酸粒細(xì)胞增多的組織學(xué)表現(xiàn)，但顯示對(duì)質(zhì)子泵抑制有癥狀及組織學(xué)應(yīng)答時(shí)，應(yīng)診斷為質(zhì)子泵抑制劑食管嗜酸粒細(xì)胞增多（PPI-REE）。此時(shí)，應(yīng)考慮EoE以外的疾病，但不一定有GERD的表現(xiàn)。（建議：條件性；證據(jù)：低）
6. 為了排除PPI-REE，應(yīng)給予疑似EoE患者2個(gè)月療程的PPI，然后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查取活檢。（建議：強(qiáng)；證據(jù)：低）
7. 在臨床上，對(duì)PPI的內(nèi)鏡下/組織學(xué)應(yīng)答不能確定胃食管反流是食管嗜酸粒細(xì)胞增多的原因。為了確定反流是否導(dǎo)致食管嗜酸粒細(xì)胞增多，建議按照標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐進(jìn)一步評(píng)估GERD。這有可能包括在特定病例中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)pH。（建議：條件性；證據(jù)：低）
8. EoE的治療終點(diǎn)包括臨床癥狀及食管嗜酸粒細(xì)胞增多性炎癥改善。雖然癥狀與病理學(xué)完全消退是理想終點(diǎn)，但是在臨床實(shí)踐中接受癥狀及組織學(xué)表現(xiàn)改善是更為現(xiàn)實(shí)且實(shí)際的目的。（建議：條件性；證據(jù)：低）
9. 臨床癥狀是EoE應(yīng)答的重要參數(shù)，但是鑒于代償性飲食與生活方式因素可能掩蓋癥狀，因此僅有癥狀不能可靠地確定疾病活動(dòng)性和治療應(yīng)答。（建議：條件性；證據(jù)：中等）
10.局部應(yīng)用類固醇（如氟替卡松、布**，口服而不是吸入，初始持續(xù)時(shí)間為8周）是治療EoE的一線藥物。（建議：強(qiáng)；證據(jù)：高）
11.如果局部類固醇無(wú)效，或在需要快速改善癥狀的患者中，**可能用助于治療EoE。（建議：條件性；證據(jù)：低）
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