食管嗜酸粒細胞增多癥和EoE診治指南
食管嗜酸粒細胞增多癥和EoE診治指南 內容預覽：
美國胃腸病學會（ACG）最新發(fā)布了食管嗜酸粒細胞增多癥和嗜酸細胞性食管炎（EoE）診治指南。該指南于2013年5月刊發(fā)在ACG官方雜志《The American Journal of Gastroenterology》上。
食管嗜酸粒細胞增多癥和嗜酸細胞性食管炎（EoE）是消化科、病理科及變態(tài)反應科醫(yī)師面臨的常見臨床問題。新指南將食管嗜酸粒細胞增多癥和質子泵抑制劑應答性食管嗜酸粒細胞增多（PPI-REE）的概念作為不同于EoE的新的疾病術語被強調。總體上，新指南包括了7條疾病診斷建議，11條治療建議，3條疾病治療轉歸建議。
食管嗜酸粒細胞增多癥的定義與原因：
1. 食管嗜酸粒細胞增多癥，發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮的嗜酸粒細胞表現(xiàn)異常，應識別其基礎原因（建議：強；證據(jù)：中等），嗜酸細胞性食管炎（EoE）的定義與診斷標準
2. EoE需由臨床醫(yī)師考慮臨床及病理特征后進行診斷，不能孤立地用這兩種表現(xiàn)之一進行解釋，并且以如下標準確定診斷：食管功能障礙性相關癥狀；；食管活檢顯示以嗜酸粒細胞為主的炎癥，特征為每高倍視野嗜酸粒細胞（eos/hpf）峰值≥15個；黏膜嗜酸粒細胞增多***存在于食管并且在PPI試驗后持續(xù)存在；排除食管嗜酸粒細胞增多的繼發(fā)原因；治療（包括去除飲食；局部激素）應答支持診斷，但并非診斷所必須。（建議：強；證據(jù)：低）
3. 食管活檢為診斷EoE所必須。應在近端和遠端食管各獲取2~4處活檢，以使在所有考慮EoE的患者中檢出食管嗜酸粒細胞增多的可能性最大。（建議：強；證據(jù)：低）
4. 初始診斷時，應獲取胃竇/十二指腸的活檢標本，以排除有胃或小腸癥狀或內鏡下異常的所有兒童及成人其他原因導致的食管嗜酸粒細胞增多。（建議：強；證據(jù)：低）
5. 當患者有食管癥狀及食管嗜酸粒細胞增多的組織學表現(xiàn)，但顯示對質子泵抑制有癥狀及組織學應答時，應診斷為質子泵抑制劑食管嗜酸粒細胞增多（PPI-REE）。此時，應考慮EoE以外的疾病，但不一定有GERD的表現(xiàn)。（建議：條件性；證據(jù)：低）
6. 為了排除PPI-REE，應給予疑似EoE患者2個月療程的PPI，然后進行內鏡檢查取活檢。（建議：強；證據(jù)：低）
7. 在臨床上，對PPI的內鏡下/組織學應答不能確定胃食管反流是食管嗜酸粒細胞增多的原因。為了確定反流是否導致食管嗜酸粒細胞增多，建議按照標準臨床實踐進一步評估GERD。這有可能包括在特定病例中動態(tài)監(jiān)測pH。（建議：條件性；證據(jù)：低）
8. EoE的治療終點包括臨床癥狀及食管嗜酸粒細胞增多性炎癥改善。雖然癥狀與病理學完全消退是理想終點，但是在臨床實踐中接受癥狀及組織學表現(xiàn)改善是更為現(xiàn)實且實際的目的。（建議：條件性；證據(jù)：低）
9. 臨床癥狀是EoE應答的重要參數(shù)，但是鑒于代償性飲食與生活方式因素可能掩蓋癥狀，因此僅有癥狀不能可靠地確定疾病活動性和治療應答。（建議：條件性；證據(jù)：中等）
10.局部應用類固醇（如氟替卡松、布**，口服而不是吸入，初始持續(xù)時間為8周）是治療EoE的一線藥物。（建議：強；證據(jù)：高）
11.如果局部類固醇無效，或在需要快速改善癥狀的患者中，**可能用助于治療EoE。（建議：條件性；證據(jù)：低）
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