臨床預(yù)測工具替代活檢識別嗜酸細(xì)胞性食管炎？
來自北卡羅來納大學(xué)的胃腸學(xué)家報道稱，根據(jù)4項臨床特點和4項內(nèi)鏡特點可準(zhǔn)確預(yù)測嗜酸細(xì)胞性食管炎，而不需要活檢。這項研究發(fā)表在《American Journal of Gastroenterology》雜志上，醫(yī)脈通整理如下：
這四種臨床特征包括低齡，男性，消化不良和食物過敏。內(nèi)鏡特點是指食道環(huán)，溝，斑塊的存在以及沒有裂孔疝。
“這一工具使得在診療時可以評價嗜酸細(xì)胞性食管炎的臨床可能性，并使得可能性小的患者免去活檢必要，”Evan Dellon醫(yī)生（食管疾病和吞咽中心[UNC Center for Esophageal Diseases and Swallowing]）在郵件中寫道。“此外，這一模型也有助于臨床癥狀不直接明了的病例的鑒別診斷。”
嗜酸細(xì)胞性食管炎很難與胃食管反流?。℅ERD）和其他原因的吞咽困難區(qū)分，但是這一區(qū)分非常重要，因為兩類疾病評價、治療和預(yù)后差別大。Dellon醫(yī)生和同事們在研究文章中這樣指出。
在之前的回顧性研究中，研究人員確定了8個可以將嗜酸細(xì)胞性食管炎與胃食管反流病區(qū)分的特征。
他們前瞻性納入上消化道內(nèi)鏡門診患者的最新研究證實了上述因素的價值。這項隊列研究納入了依據(jù)指南共識診斷的81例嗜酸細(xì)胞性食管炎的患者和144例有食道功能障礙但不滿足嗜酸細(xì)胞性食管炎診斷的患者作為對照。
與非嗜酸細(xì)胞性食管炎的病例比較，嗜酸性食管炎的患者年紀(jì)更小（38歲 vs 52歲，P<0.001），男性更多（60% vs 38%,P=0.001），白種人比例高（93% vs 82%;P=0.03），且?guī)缀跛谢颊叨加型萄世щy（98%）。兩組患者變應(yīng)性疾病發(fā)生率都很高（69% vs 58%;P=0.09），但嗜酸細(xì)胞性食管炎組食物過敏更常見（43% vs 15%;P<0.001）。
研究人員發(fā)現(xiàn)，僅有4%的嗜酸性食管炎患者內(nèi)鏡檢查正常，食管環(huán)（78% vs 10%），溝（86% vs 6%），斑塊（47% vs 3%）等在嗜酸性食管炎患者更常見（P均小于0.001）。相反的，嗜酸性食管炎患者患食管裂孔疝則比對照組少得多（14% vs 54%;P<0.001）。組織學(xué)檢查示嗜酸細(xì)胞性食管炎患者組織平均每高倍鏡視野141個嗜酸性粒細(xì)胞，對照組為3個嗜酸性粒細(xì)胞/高倍鏡視野（P<0.001）。
研究人員發(fā)現(xiàn)將這8個因素結(jié)合起來預(yù)測嗜酸細(xì)胞性食管炎預(yù)測性高，這也證實了他們最初的觀察。AUC（曲線下面積）為0.944,靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84%,97%,和92%.將對照組限定為僅有反流或吞咽困難的患者或者其他原因引起的食道嗜酸性粒細(xì)胞增多患者，預(yù)測能力基本類似。
“在治療時利用這些指標(biāo)輔助臨床決策可以避免檢出效能低且費力費錢的組織學(xué)檢查，也為具有挑戰(zhàn)性的病例的鑒別診斷提供了指導(dǎo)，”研究人員寫到
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