青年醫(yī)師成長中的幾個問題(2)
2011-01-19 10:52
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來源:愛愛醫(yī)論壇
作者:水**南
責任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 青年醫(yī)師成長中的幾個問題或者若干問題大概六個問題,這些問題大家當然可能都會涉及到,或者也是有自己的體會
一個非常好的畫,這個油畫的名字叫做醫(yī)生,這是掛在黃家駟老院長的臥室里的一個畫。一個讓我們非常愿意看的,讓我們?nèi)ハ氲?,讓一個醫(yī)生去想的這樣的一幅畫,病人可能很嚴重這個小女孩,醫(yī)生在那里在病家在那里觀察,媽媽大概已經(jīng)耐不住了,已經(jīng)困乏的不得了了,當然父親還是很著急的,這就是醫(yī)生??!醫(yī)生就要看病人啊!沒有一個比這樣的話更重要,這就是我的病人,這個病人實際上我的病人超過了你的姐妹,兄弟和你的父母,什么叫鞠躬盡瘁?這就叫鞠躬盡瘁。
如果說前面的那個是個內(nèi)科大夫,那么這就是我們的外科大夫,鞠躬盡瘁、死而后已,都為病人。
所以林大夫就說:我是一輩子的值班醫(yī)生。林大夫早就不值班了,林大夫隨叫隨到,她家就在過馬路的外交部街36號,可以不管刮風下雨,冬夏春秋都要來,一個電話就過來,而且不僅過來,或者不僅打電話,有的時候她覺得不夠,林大夫很有意思,她今天晚上下班之前特別去產(chǎn)科一下,她要知道看看今天誰值班?還是熊大夫值班還是郎大夫值班?他們倆都是動物沒有關(guān)系,她會知道每個大夫的性格,有的大夫非常的小心,有一點事情就要找林大夫,有的大夫就非常的不能叫粗糙,一般來說不太找,一找嗎可能就是大事,她就會知道今天晚上會有什么事情,誰打電話來會怎么辦?她覺得不好,她就會隨時來,如果你打電話問了林大夫,你一定要把最后處理的結(jié)果告訴她,如果你不告訴她,她就一晚上睡不安生。就像我們講聽的那個笑話,樓上一個穿皮鞋的人,他扔了一只皮鞋,那只皮鞋沒有仍,他想起來不仍了,那下面的人就等著那只皮鞋扔下來呢,睡不著覺。我想這方大夫說的話都一樣。我早就說過其實一個醫(yī)生要在工廠早就是勞動模范。有這樣一個愛廠如家的,我們7點鐘到了,我們7點鐘回去,12個小時在醫(yī)院里泡,有這樣的工人嗎?所以我都工作40幾年,才熬個勞動模范,其實大家早就是了!
非常好的一個畫,這是四十年代一個叫做內(nèi)科大查房,這些人我記得大概都作古了,都不在了,這是劉士豪啊,生化學(xué)家,我們念的第這一本書就是生化及檢驗的什么東西,一本黃的一本書,我們念書的時候念的,劉士豪這個是劉士豪,這個是鐘惠瀾,這個是朱憲彝,鐘惠瀾是林大夫的同學(xué),這個是皮膚科的老主任李洪迥,很高的個子,頭發(fā)永遠是梳的光光的亮亮的,熊大夫從重慶來,北大有個叫王叔咸,18號王叔咸,他后來去北大,內(nèi)科大夫,我剛來的時候六十年代,每周放一天假,就是星期天嗎!通常要上午去查房,查到差不多九點半到十點,然后到圖書館,大概呆一上午,你總能看見王叔咸,王大夫,那時已經(jīng)是非常權(quán)威的內(nèi)科大夫了,還在那里幾乎每個星期天的上午都是要看書的。自己看,鄧家棟,這當然是當過學(xué)院學(xué)的,非常好的這樣一個氛圍,所以呢住院大夫要學(xué)會每天來反芻自己一天的工作,因為我們太忙了,我們走路都是快的,我們幾乎在跑著做一天的工作,我們幾乎沒有時間來想我今天做了什么?但我們做了很多,所以一定得有些時間來想想我們今天一天做了什么,哪些做的還是不錯,哪些做的可能還不夠,這很重要,像過電一樣。
像張大夫,我們現(xiàn)在紀念張大夫100周年誕辰,張大夫你看400多篇日記本,擺了很多,在這個日記里多數(shù)是記錄醫(yī)療有名的叫張大夫的小本,做的醫(yī)療問題,就是一個很用心啊!像曾大夫就是我們科葛大夫的丈夫,葛大夫的先生,曾憲九,是我們老的外科的老主任,是基本外科的,曾大夫每一個手術(shù)報告每一個手術(shù)記錄是寫兩份的,當時還沒有這么好的copy沒有這個復(fù)印機,都是手術(shù)記錄寫兩個,一個寫給病例的,一個留給自己的,就是為了自己來反省,來總結(jié)自己的手術(shù)。后來回來看,都是這樣做的?,F(xiàn)在大家好了,大家是真正的copy病例了。
另外我認為在住院大夫期間,一定得這樣,有一個自己反芻的機會,有一個自己記錄的機會,這樣很重要。就在我的手術(shù)筆記里講的一句話,就是說一定把自己的這些都記下來,其實我們的手術(shù)筆記真是手術(shù)筆記,不是為了我出這本書寫的。
這個手術(shù)筆記本來就是有的,只不過我就把他整理一下而已。包括圖、有的圖是重畫的,但是基本上就是這樣的東西。實際上是很有意思。一個住院大夫即使在住院大夫期間也應(yīng)該養(yǎng)成大概我這一年至少有2篇綜述,我能夠根據(jù)我在住院大夫期間這一年我在某一個專業(yè)組我遇到的問題寫那么兩三篇東西,你想你一年2、3篇,十年就是2、3十篇,三五十篇。不就有了嗎?
你就用不著很著急,而且向這些總結(jié)都是非常重要,你比方說在那內(nèi)口環(huán)扎,那是80年寫的,就是10例嗎!大家可以去看,到現(xiàn)在為止,我認為這些基本的一些適應(yīng)癥方法應(yīng)用問題,都已經(jīng)說到了,我們除了例數(shù)增加以外,可能我們的經(jīng)驗增加以外,其他我們沒有什么問題。你只要有這么一個總結(jié),那么你就追隨一下動態(tài)和進展,你已經(jīng)夠了。這個問題就已經(jīng)解決了。比如說輸尿管**瘺,我只是那時候做手術(shù)吳大夫幫我做手術(shù),我解剖的太狠了,血液不太好,發(fā)生了瘺,那當然不好,但后來我們是放了管子就好了。為了這個病人我就把以前的病例看了一下,怎么診斷處理一直到現(xiàn)在沒有問題,頂多到現(xiàn)在知道一個從瘺的液體里去做跟尿的做對比,其他各種試驗都沒有問題,這就是經(jīng)驗。像一個問題一個問題的這樣積累起來,那你的經(jīng)驗就很豐富了。而且你終身不會忘掉。這就是一個大夫的這樣的一個成長,比如說這個卵巢透明細胞合并高鈣血癥的以后咱們可以沒有報告,包括連大夫?qū)懙倪@個東西書里頭就把這么一個病例,但是很重要就夠了。研究生啊,這就講的臨床實踐。
下面我們講基礎(chǔ)研究或者講研究基礎(chǔ)和臨床。研究生都是要做課題,這很重要,一個高年醫(yī)生也要帶研究生,這也很重要。這叫科研意識,這叫科研能力。大家都是高等院?;蛘呤歉叩仍盒8綄籴t(yī)院的大夫,劉德培院長告訴大家,各位的方向不僅僅是做臨床醫(yī)生,而且要做臨床醫(yī)學(xué)家,你都成了家了,成了家呢就是專門的一點臨床處理手術(shù)是不夠的。應(yīng)該有研究了。所以才能成為臨床醫(yī)學(xué)家。所以研究也是很重要的,但是一個臨床醫(yī)生的研究,一定是跟自己的臨床密切結(jié)合起來,同樣的一個臨床研究生也一定要和臨床密切結(jié)合起來,這樣才是好的研究,而且在這個過程中,我們會多了很多的文獻,看了很多的書,這很重要,但是整個很浮躁嗎?
所以我們可能更傾向于上網(wǎng)摘錄一些東西,或者搜引一些東西,這沒有錯但是如果有機會我們更主張讀原著。因為原著的某些經(jīng)驗我們自己的有些經(jīng)驗和原著一對比,就覺得我們的認識非常的淺嘗輒止。而且原著不僅給我們知識和技術(shù),還有先生們的思考。
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