當班護士差點坐牢、賠償50萬！只因這項工作不到位…
2022-07-19 16:58
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來源：中國護理之聲
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 巡視患者，不是巡視病房。
巡視患者，不是巡視病房。巡視的目的是關心患者，觀察病情，及時處理。近日，一起醫(yī)療糾紛終審判決結果引起了筆者的注意。北京一法院終審判處當班護士楊某犯醫(yī)療事故罪，但因醫(yī)院已與家屬達成協(xié)議，向其做出50萬元賠償，楊某也被醫(yī)院開除，故對其免予刑事處罰。24歲的羅某因精神受到刺激，被送往某精神?？漆t(yī)院治療。被診斷為“急性精神病癥”，醫(yī)囑為精神科特護，也就是需防其沖動、需要巡視。住院當晚，因羅某拒絕服藥打針，護士用保護帶將其綁在床上。被綁的羅某后又吵又鬧，醫(yī)師就給其注射了10mg安定。次日早晨6點10分，羅某被發(fā)現(xiàn)時已經死亡。羅某的死是被同室39歲的精神病人唐某扼頸機械性窒息死亡。而經司法精神病鑒定，唐某實施違法行為時喪失辨認、控制能力，無責任能力。醫(yī)院出具的特護記錄顯示，楊某的前一班護士對羅某都有詳細且明確的護理記錄，但從當晚1點半楊某接班以后，就沒有任何關于對羅某的護理記錄，楊某一晚上都沒有對羅某進行過巡查，也沒有按規(guī)定護理。北京醫(yī)學會、中華醫(yī)學會兩次對此事，進行醫(yī)療事故鑒定，結論認定為一級甲等醫(yī)療事故。檢察機關認定，雖然羅某的死亡是由另一位精神病人造成，但醫(yī)院也存在管理不當和嚴重失職，需承擔次要責任。而楊某身為當晚值班副班護士，事發(fā)時代表醫(yī)院承擔巡視、護理職責，其嚴重不負責的行為是醫(yī)院沒有履行好保護患者安全職責的表現(xiàn)之一，與該死亡結果存在著重要的因果關系，涉嫌醫(yī)療事故罪，但情節(jié)輕微，決定對楊某不起訴。但患者家屬卻不這樣認為，反復向法院上訴，認為對楊某的處罰過輕，要求給予其刑事處罰。
此案終審判決最終維持原判，筆者為事件中的護士松一口氣。但是，此次事件反映出的護士巡視問題不容忽視！
護士巡視病房是觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)、處理病人病情的有效方式。臨床上，要求按照護理級別巡視病人，早期的標準是一級護理15-30分鐘巡視一次，二級護理1-2小時巡視一次，三級護理每3-4小時巡視一次。近幾年，規(guī)定一級護理可每小時巡視一次。筆者認為，患者的巡視時間應依據其病情、治療情況和生活自理情況，由責任護士評估決定。責任護士是最了解患者病情的人，應有計劃地安排對自己負責患者的巡視工作。同時，不應機械按照規(guī)定時間巡視，應把巡視工作融入正常的治療護理工作中，在完成工作任務的同時靈活進行巡視。一位突發(fā)心臟病的患者住在一個六人間的病房里。當日，一名護士給病房中一名患者打針輸液，完事后并沒有馬上離開，而是習慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。當時其他人都用不同方式回答說沒事，只有一名病人側臥不動，沒有任何反應。該護士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時用呼叫器讓另外一名護士匯報科主任。趕到現(xiàn)場的科主任，迅速找來同樓層的心臟內科醫(yī)生。就在科主任去找心臟內科醫(yī)生的同時，護士搬來心電圖檢查設備。心臟內科醫(yī)生查心電圖，顯示患者的ST段下降兩個格， 診斷為嚴重的心肌缺血。醫(yī)生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥后病人很快恢復。這個病人當時為一級護理，按常規(guī)一個小時巡視一次。幸虧那位護士打完針沒有迅速離開，而是順便問問大家的情況。要是等到一小時后再去探望，他很可能已遭遇不測。病人的病情具有個體性，有時候完全無法預料，護士對病人和病情的觀察評估就顯得異常重要。像上文中羅某被同室病友扼死的例子，還有一些患者跳樓自殺的事件，在這些事件中，即使護士按照規(guī)定要求進行了巡視，可能也無法避免事情的發(fā)生，但是，一旦拿不出巡視的證據和記錄，即使長一百張嘴，也說不清了。何況換個角度想，如果護士真的按照規(guī)定時間巡視，同時在巡視時不是走過場，擺樣子，很有可能會及時發(fā)現(xiàn)出事的征兆，避免意外的發(fā)生，是多么有意義的功勞！
護理安全疏忽不得
大多數(shù)患者意外常在夜間發(fā)生，因此夜班護士巡視病房是否到位應是臨床護士和護理管理者關注的重點。責任護士一定要與夜班護士做好交接，對于不放心的病人，最好留下便條或以其他形式給予夜班護士提醒。
在巡視時，應以重患、大手術、特殊病人、新入病人為主，對其他病人夜間也要巡視2次以上。巡視時間以接班后、患者入睡前、天亮前和交班前為主，一定要至床頭巡視，隔著玻璃望望是發(fā)現(xiàn)不了任何問題的！在患者入睡前巡視時，要對入睡后的巡視進行告知，取得患者的配合和諒解，要讓患者了解，這是對其負責任的行為，如果患者確實病情較輕，且很反感，則根據實際情況適當減少巡視次數(shù)并予以書面記錄。巡視時，要對病人正在進行中的治療及留置管道給予特別注意，觀察病人反應及局部情況。總而言之，護理安全疏忽不得，巡視病房更不能“擺樣子”、“走形式”，血的教訓擺在眼前，護士朋友們一定加以重視，最后附上從網絡收集的一些資料，供各位同仁參考。
8、對于正在進行的治療護理部位要注意查看，掌握各種治療護理的不良反應；13、對于需要繼續(xù)觀察的患者要有書面觀察記錄。6、發(fā)現(xiàn)護理效果不好，或有問題的患者及時報告醫(yī)生或請會診。2、確定重患者及有特殊治療患者（特殊情況）需要巡視時限；3、對所有正在進行的治療及置管（管道）患者查看局部及患者反應；4、在巡視中注意與患者進行語言溝通，了解不適反映；7、對所有患者，特別注意后半夜異常坐起患者的情況；8、及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理或請示。6、要整體觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告老師；2、與本組上級護士了解重患者、特殊患者及基礎護理要求；3、在實施生活護理和基礎護理中有觀察和發(fā)現(xiàn)患者異常情況能力；6、在進行各項基礎和生活護理中，善于觀察、發(fā)現(xiàn)異常情況。1、要在了解該病房危重特殊患者基礎上，對危重或特殊患者進行護理效果的巡視了解；
3、其次是發(fā)現(xiàn)護理不足和缺欠；6、將檢查變成對患者的關心和對護士的專業(yè)支持！巡視患者，不是巡視病房。巡視的目的是關心患者，觀察病情，及時處理。每個病房中的患者，病情不盡相同，無論是家屬，還是醫(yī)護人員都希望他們能早點康復。在這其中，護士每天要面對眾多患者，正因為如此，更要百般細心，以免出現(xiàn)疏漏，這不僅是對患者負責，更是自己的一種保護！版權歸原作者所有，如有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
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