早期識(shí)別兒童化膿性甲狀腺炎，實(shí)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在這里
2019-02-19 16:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
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[導(dǎo)讀] 化膿性甲狀腺炎雖然少見，但少部分可危及生命，需要早期診斷和盡早抗感染治療，積極病原學(xué)檢查和外科會(huì)診，以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。對于突發(fā)頸部疼痛、腫脹的兒童、青少年患者，應(yīng)提高警惕，避免誤診。
兒童化膿性甲狀腺炎是指甲狀腺的化膿性感染，多由細(xì)菌感染導(dǎo)致。由于化膿性甲狀腺炎與亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎等疾病的臨床表現(xiàn)類似，但病因和治療完全不一樣，給臨床診治帶來困難。所以，早期識(shí)別化膿性甲狀腺炎極為重要。
一、感染風(fēng)險(xiǎn)因素
甲狀腺包于厚厚的被膜中，與周圍組織幾乎沒有直接交通。這種解剖上的位置獨(dú)立，加上內(nèi)部含碘濃度高、血液供應(yīng)充足、淋巴管豐富，使其相對于其他器官來說，抗感染能力強(qiáng)，不易發(fā)生感染。不過，對兒童來說，由于發(fā)育上的問題，在第3、4鰓弓畸形時(shí)引發(fā)的梨狀窩漏，使咽部和甲狀腺被膜之間形成通道，容易發(fā)生甲狀腺感染。其他和兒童相關(guān)的易感因素包括甲狀舌管殘留、先天性鰓瘺、血行播散、從臨近器官蔓延、食道穿孔、1型糖尿病、免疫缺陷疾病（如艾滋?。┑?。
二、感染病原
兒童化膿性甲狀腺火最常見的病原體是需氧菌和兼性厭氧菌，如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、流感嗜血桿菌、草綠色鏈球菌等，也有少部分為厭氧菌，多來源于口腔、咽喉部位蔓延而感染。艾滋病感染者可能會(huì)有一些少見細(xì)菌的感染，如非結(jié)核分枝桿菌、新型隱球菌和卡氏肺孢子菌等。
三、臨床表現(xiàn)
大多數(shù)化膿性甲狀腺炎表現(xiàn)為突發(fā)頸部疼痛，頸前部腫脹，隨吞咽動(dòng)作而出現(xiàn)，伴有局部皮膚發(fā)紅，可有壓痛、膚溫升高。同時(shí)，可有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛、吞咽困難和發(fā)音障礙等。疾病初始容易被誤診為上呼吸道感染。檢查可發(fā)現(xiàn)頸部屈曲時(shí)疼痛減輕，過伸時(shí)疼痛加重，做吞咽動(dòng)作時(shí)，頸部會(huì)不由自主的壓低，頸部伸展受限。
四、輔助檢查
血清T3、T4和TSH正常，是區(qū)別于其他甲狀腺疾病的重要特征。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、CRP升高。超聲檢查可見甲狀腺腫脹或膿腫形成，CT和MR能提供更為精確的影像學(xué)依據(jù)。對于診斷困難的病例，可行甲狀腺放射性核素掃描，可發(fā)現(xiàn)未攝取和攝取減少，伴受累甲狀腺葉中斑片狀攝區(qū)或冷區(qū)。有梨狀窩瘺的患兒，可通過鋇餐造影來診斷，或行喉鏡檢查。甲狀腺病灶抽吸物或膿液的培養(yǎng)，能幫助診斷并指導(dǎo)抗微生物藥的選擇。
五、治療措施
甲狀腺感染在未化膿前，就需要全身應(yīng)用抗生素治療，如果膿腫成熟，有超聲診斷依據(jù)，則同時(shí)需要手術(shù)治療。在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療，藥物的抗菌譜應(yīng)能覆蓋金萄菌（包括MRSA）、化膿性鏈球菌、耐青霉素革蘭陰性厭氧菌和消化鏈球菌等。初始抗菌的方案包括：1、克林霉素；2、阿莫西林克拉維酸或氨芐西林舒巴城坦；3、亞胺培南或美羅培南；4、甲硝唑+阿奇霉素或阿莫西林。頭孢吡肟或頭孢他啶也是一個(gè)備選方案?？咕委煹寞煶讨辽俪掷m(xù)14天。針對發(fā)育問題的手術(shù)加引流感染灶，也是重要的治療手段，有時(shí)能起決定性的作用。
總之，化膿性甲狀腺炎雖然少見，但少部分可危及生命，需要早期診斷和盡早抗感染治療，積極病原學(xué)檢查和外科會(huì)診，以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。對于突發(fā)頸部疼痛、腫脹的兒童、青少年患者，應(yīng)提高警惕，避免誤診。
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