實(shí)例解析:
一、圖例資料
心電圖診斷:竇性心動(dòng)過緩;肌袖性心房撲動(dòng)
二、知識(shí)點(diǎn)
心電圖中藍(lán)色標(biāo)記部分為肌袖性心房撲動(dòng),F(xiàn)波開始部分較規(guī)則,后續(xù)有些不規(guī)則,也可考慮不純性房撲;
心電圖表現(xiàn)
觸發(fā)引起的心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)同峽部依賴性或非峽部依賴性心房撲動(dòng)。肌袖快速電沖動(dòng)引起的驅(qū)動(dòng)性心房撲動(dòng),撲動(dòng)波多在Ⅱ、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立和高大,提示右上肺靜脈或腔靜脈起源,心房波之間無基線,頻率多為280~320次,分,持續(xù)時(shí)間短,數(shù)秒至數(shù)分鐘,常與心房顫動(dòng)交替出現(xiàn)。24h動(dòng)態(tài)心電圖有時(shí)可記錄到對(duì)于肌袖性心房撲動(dòng)的診斷具有特異性的現(xiàn)象,即頻發(fā)和短陣由連續(xù)3~6個(gè)撲動(dòng)波組成的心電圖,可伴連續(xù)房室阻滯,易誤判為基線干擾。
臨床意義
在心電圖記錄中特別是動(dòng)態(tài)心電圖中,??梢姷蕉剃嚪磸?fù)出現(xiàn)的房性心律失常,抗心律失常藥物往往效果不佳。在近期報(bào)道中,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)此類心律失常是由圍繞在肺靜脈或腔靜脈的心肌組織,發(fā)出沖動(dòng)傳至心房引起心房組織的與肌袖電活動(dòng)類型不同或無關(guān)的快速電活動(dòng),當(dāng)肌袖電活動(dòng)終止后,心房肌的快速電活動(dòng)依然存在。常將此類心律失常統(tǒng)稱為肌袖性房性心律失常。包括肌袖性房性早搏、肌袖性房性心動(dòng)過速、肌袖性心房撲動(dòng)和肌袖性心房顫動(dòng);肌袖性心房撲動(dòng)是一種特殊類型的心房撲動(dòng),指與大靜脈相關(guān)的快速電激動(dòng)連續(xù)驅(qū)動(dòng)心房引起的心電圖的心房顫動(dòng)表現(xiàn)為類心房撲動(dòng)樣改變的現(xiàn)象。其完整定義為:①起源肌袖組織的快速、短陣、連續(xù)、有序或無序的電激動(dòng)向心房傳導(dǎo),驅(qū)動(dòng)心房引起的頻率>250bpm的規(guī)律或相對(duì)規(guī)律的心房激動(dòng)。②心電圖呈短陣心房撲動(dòng)表現(xiàn)。已有充分證據(jù)證明,肌袖性短陣心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)有確切的聯(lián)系,肌袖性心房撲動(dòng)是觸發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生的重要機(jī)制之一。
三、參考文獻(xiàn):
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