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圖例解析：

一、圖例資料：

患者男性，68歲，以心前區(qū)不適前來就診；

心電圖診斷：心房撲動，呈2：1房室傳導(dǎo)；順鐘向轉(zhuǎn)位

二、知識點

心房撲動心房撲動(atrialflutter)簡稱房撲?？砂l(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者，但多見于一些心臟病者，如瓣膜性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、先天性心臟病、心臟術(shù)后等，也可見于一些非心臟疾病，如肺栓塞、甲狀腺功能亢進、酒精中毒、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。

1、發(fā)生機制

房撲的發(fā)生在電生理證實為折返激動。I型房撲現(xiàn)在認為是心房內(nèi)的大折返和微折返綜合的結(jié)果。近年來提出的心肌組織各向異性傳導(dǎo)是心律失常形成的一種機制，各向異性傳導(dǎo)指傳導(dǎo)沿心肌長軸偉導(dǎo)較橫軸傳導(dǎo)為快。當(dāng)心房肌有病變時，各向異性傳導(dǎo)更為突出，可造成微折返。Ⅱ型房撲的發(fā)生機制不是十分清楚，可能為微折返激動，由于沒有可應(yīng)激的間隙，造成調(diào)搏不能終止發(fā)作。

2、心電圖表現(xiàn)：

（1）I型房撲(典型房撲)

①P消失，代之以形態(tài)及方向相同、間隔規(guī)則的鋸齒狀F波，F(xiàn)波尖端向下(主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián))，F(xiàn)－F波之間無等電位線；

②F波頻率250～350bpm(個別可以低于200bpm)；

③QRS波群形態(tài)正常，出現(xiàn)差異性傳導(dǎo)時則寬大畸形；

④房室傳導(dǎo)比例多呈2：1或4：1，呈1：1者少見。若傳導(dǎo)比例固定，則心室率齊，或傳導(dǎo)比例不固定，則心室律不齊。

（2）Ⅱ型房撲

①F波圓鈍直立，頻率多在350－430bpm。

②F-F波之間有等電位線。

I型房撲通過食道調(diào)搏可終止，而Ⅱ型房撲食道調(diào)搏無效，常可轉(zhuǎn)變?yōu)榉款潯?br />
附：BIX法則HaroldBix提出，當(dāng)室上性心動過速發(fā)作時，如果P’（F）波位于RR間期中央，則在QRS波內(nèi)可能隱藏有P’（F）波。此類心律失常通常為房性心動過速或心房撲動伴2：1房室傳導(dǎo)。應(yīng)用增加迷走神經(jīng)張力或藥物的方法改變房室傳導(dǎo)比例，暴露出P’（F）波的直實頻率是鑒別的可靠方法。

三、臨床意義

房撲較心房顫動少見，往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)竇性心律或轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?，但有時房撲可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。其癥狀取決于有無器質(zhì)性心臟病、基礎(chǔ)心功能以及心室率的快慢。如無器質(zhì)性心臟病且心功能較好，心室率不快的患者，則無明顯癥狀。房撲時心房收縮功能仍得以保存，栓塞的發(fā)生率較心房顫動主低。

參考文獻：
1、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實用心電圖學(xué)第6版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.01.
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3、陳建新編著，新編心電圖簡明診斷標準，山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.01，
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