中華婦產(chǎn)科雜志2018年5月第53卷第5期刊發(fā)了“子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療專家共識(shí)”一文(作者:郎景和、陳春林、向陽(yáng)等),現(xiàn)初步解讀如下:
一、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)治療子宮肌瘤及子宮腺肌病的適應(yīng)癥:
1、有保留子宮且有生育功能需求患者,自愿接受UAE治療。
2、無(wú)生育要求者,但有明顯的臨床癥狀者,但需要明確告知UAE可能導(dǎo)致卵巢壞死或子宮內(nèi)膜壞死等后果。
3、不宜行二次手術(shù)者,如巨大的子宮肌瘤或者是子宮腺肌瘤,其實(shí)這些情況在臨床上也不少見。
二、UAE的禁忌證:主要是包括八種情況:
1、妊娠期子宮肌瘤;
2、有泌尿生殖系統(tǒng)感染;
3、肌瘤有惡變可能或者高度懷疑子宮肉瘤者;
4、有其它的婦科惡性腫瘤并存;
5、介入栓塞治療的一般禁忌證,如:造影劑過敏、穿刺點(diǎn)皮膚感染、腎功能不全或機(jī)體嚴(yán)重的免疫抑制;
6、帶蒂的漿膜下肌瘤;
7、病灶主要由雙側(cè)卵巢動(dòng)脈供血的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者;
8、絕經(jīng)后婦女。
三、UAE的術(shù)前評(píng)估:
1、病史及患者的全身狀況,尤其是注意有無(wú)糖尿病、高血壓、服用抗凝藥等情況;
2、疼痛感及月經(jīng)量的評(píng)估,以便于檢驗(yàn)治療效果;
3、治療前的常規(guī)化驗(yàn)是必不可少的,除了全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、肝腎功能、感染、心電圖等常規(guī)檢查外,檢測(cè)估卵巢功能及行雙下肢的靜脈彩超檢查以評(píng)估術(shù)前有無(wú)血栓情況也是比較重要的。
4、影像學(xué)評(píng)估:認(rèn)為MRI檢查是目前最清晰和準(zhǔn)確的評(píng)估方法??梢詼?zhǔn)確評(píng)估病灶的大小、位置、數(shù)量,也有助于判斷是否為肉瘤或子宮肌瘤惡變。個(gè)人認(rèn)為可以作為常規(guī)檢查之一,另外,也可以作為手術(shù)后治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。
四、UAE的操作流程:
1、常規(guī)插管操作成功后,先行動(dòng)脈造影檢查,明確腹盆腔血管的結(jié)構(gòu)、有無(wú)變異、子宮動(dòng)脈開口及病灶的血供和血管網(wǎng)情況。
2、栓塞劑的選擇:分為可吸收和不可吸收兩種,可吸收栓塞劑以海藻酸鈉微球顆粒(KMG)為代表,不可吸收栓塞劑以聚乙烯醇(PVA)為代表。認(rèn)為其它的栓塞劑均不適合。這一點(diǎn)需要引起注意。
3、栓塞分為完全性栓塞和不完全性栓塞兩種:特別強(qiáng)調(diào)子宮腺肌病的栓塞程度要明顯高于子宮肌瘤,而且必須是完全性栓塞。
4、UAE術(shù)中可使用抗生素預(yù)防感染。
五、UAE的并發(fā)癥:
1、術(shù)中并發(fā)癥:常見的有(1)穿刺點(diǎn)局部出血或血腫;(2)動(dòng)脈痙攣,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體缺血壞死;(3)動(dòng)脈穿刺傷,主要是指子宮動(dòng)脈。
2、術(shù)后并發(fā)癥:包括栓塞后綜合征、形成血栓、感染、形成動(dòng)脈破裂或者是動(dòng)脈夾層、疼痛感、月經(jīng)量減少或者是閉經(jīng)等情況。
六、UAE治療后的隨訪時(shí)間及療效評(píng)估:
1、UAE治療后,在1、3、6個(gè)月時(shí)需要進(jìn)行復(fù)查評(píng)估,此后每年1次。
2、臨床療效評(píng)估:主要是包括病灶大小的變化、月經(jīng)量的變化情況及疼痛癥狀的變化等。
總之,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療子宮肌瘤及子宮腺肌病是屬于一種保守治療,手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)比較小,但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證,也就是說,這種手術(shù)方式并不適合于任何人。另外,需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),手術(shù)前要充分做好手術(shù)評(píng)估,加強(qiáng)與患者的溝通,使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)具有一定的局限性,也有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并不是絕對(duì)的無(wú)創(chuàng)治療。
參考文獻(xiàn):
1、郎景和、陳春林、向陽(yáng)等 作者《子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療專家共識(shí) 》 中華婦產(chǎn)科雜志2018年5月第53卷第5期刊發(fā)