討論淋巴管畸形的治療方法優(yōu)缺點
2018-11-19 10:00
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來源:愛愛醫(yī)
作者:薛磊
責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 盡管目前有許多硬化劑應(yīng)用于淋巴管畸形治療,但是某種硬化劑強于其他硬化劑的優(yōu)勢目前還不清楚。此外將來還需要對硬化劑治療微囊型淋巴管畸形的可能性和實用性,以及硬化治療的長期療效進(jìn)行評價。
淋巴管畸形是一種淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形。通常分為三種類型,微囊型(囊腫直徑小于1-2厘米),大囊型和混合型。淋巴管畸形是由擴張的內(nèi)皮襯里空腔組成,而組成空腔的內(nèi)皮細(xì)胞較脆弱易受感染和化學(xué)物質(zhì)的**。因此感染可導(dǎo)致一些淋巴管畸形的自發(fā)性退縮,但這種情況很少見?;诖耍不委熗ㄟ^化學(xué)物**組織引起炎癥反應(yīng),導(dǎo)致局部的成纖維細(xì)胞和膠原纖維的增殖,從而引起淋巴管畸形腔發(fā)生硬化及形成瘢痕。
手術(shù)治療在過去是標(biāo)準(zhǔn)淋巴管畸形治療方法,但此方法具有較大缺點:尤其在病灶不能被完全切除時復(fù)發(fā)頻繁;并發(fā)癥包括外周神經(jīng)損傷、感染、傷口延遲愈合;由于過度切除造成的軟組織缺陷使整形效果不佳等。與手術(shù)切除相比,硬化治療具有許多優(yōu)點:通常恢復(fù)快,不需持久引流;多數(shù)患單一淋巴管畸形的病人可給予門診治療;硬化治療不會留下切口或者繼發(fā)囊泡,具有較低的出現(xiàn)神經(jīng)損傷或感染的危險性;由于皮膚和軟組織結(jié)構(gòu)仍然保持無損,通常較少引起與治療相關(guān)的畸形。
大部分硬化劑都可引起顯著治療后水腫,因此應(yīng)特別注意敏感區(qū)域如眼眶或氣道易受損的其它部位的淋巴管畸形。眼眶是硬化治療中尤其要避免發(fā)生腫脹的區(qū)域,眶內(nèi)病灶的手術(shù)治療很困難,手術(shù)效果欠佳,同時發(fā)生視力損失的風(fēng)險也較高。這些敏感部位的淋巴管畸形治療困難且易發(fā)生并發(fā)癥,而這卻成為硬化治療的優(yōu)勢所在。盡管硬化療法在大囊型淋巴管畸形治療中非常有效,值得考慮的重要一點是微囊型病灶也可以通過硬化治療而得到改善。已有報道稱微囊型病灶硬化治療的完全緩解率可達(dá)到14%。硬化劑應(yīng)用中的一些技術(shù)問題也應(yīng)重視。在注射硬化劑之前,應(yīng)該對病灶內(nèi)的液體進(jìn)行穿刺檢測,以確證診斷結(jié)果。為了增強硬化劑的療效,注入硬化劑前抽出畸形病灶腔所有的液體是硬化治療中最重要的技巧。同時適宜體積的硬化劑的使用也很重要。因此將來還需技術(shù)和材料方面的改善來增強淋巴管和血管畸形的療效。
綜上所述,盡管目前有許多硬化劑應(yīng)用于淋巴管畸形治療,但是某種硬化劑強于其他硬化劑的優(yōu)勢目前還不清楚。此外將來還需要對硬化劑治療微囊型淋巴管畸形的可能性和實用性,以及硬化治療的長期療效進(jìn)行評價。
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