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大夫：我肚子疼.............

每每有孕期腹痛的就診，我們第一考慮是先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)。但是今天想和大家分享一下孕期腹痛的其它案例。比如孕期闌尾炎，孕期子宮肌瘤紅色變性，孕期腎積水或泌尿系結(jié)石，孕期卵巢囊腫破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，孕期腸管痙攣，中晚孕期瘢痕子宮破裂，胎盤早剝，它們分別有什么臨床表現(xiàn)呢?或特殊體征呢?讓我們具體分析一下。

第一，孕期合并闌尾炎。

因?yàn)樵衅谧訉m增大，闌尾位置發(fā)生改變，與非孕期的闌尾炎的表現(xiàn)不典型，多有腹痛，不是非常劇烈，一般沒有發(fā)熱，血象因?yàn)樵衅诒旧砜梢陨?，所以單純從血象判斷，不好辨別，B超檢查可以幫助診斷，查體沒有明顯的宮縮，沒有見紅，或?qū)m頸改變。在工作中，有的孕期闌尾炎，以先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)入院，經(jīng)保胎治療無好轉(zhuǎn)才得以確診。

第二，孕期合并子宮肌瘤紅色變性。

子宮肌瘤因?yàn)樵衅诖萍に氐脑龆?，出現(xiàn)子宮肌瘤的變性，子宮肌瘤的增大，這個(gè)的情況，腹痛劇烈難忍，疼痛固定，沒有宮縮，沒有見紅，結(jié)合B超檢查可以幫助我們確診，比較容易確診。

第三，孕期腎積水或泌尿系結(jié)石。

大家會(huì)說，這會(huì)腰疼呀，怎么會(huì)腹痛。的確有的孕婦以一側(cè)腹痛多次就診的，第一次b超檢查胎兒，胎盤沒問題，沒有宮縮，不是胎盤早剝，不是先兆流產(chǎn)，二次就診B超檢查泌尿系結(jié)石，而明確診斷的。

第四，孕期卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)。

這個(gè)蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腹痛很好診斷，就是B超檢查有卵巢囊腫，有一側(cè)腹痛，而且腹痛劇烈無法忍受。但是卵巢囊腫破裂的尤其是有一個(gè)小口破裂的很不好明確，甚至誤診的，一般卵巢囊腫破裂的腹痛，不是很明顯，經(jīng)保胎治療無效，但是會(huì)有腹膜**癥就是因?yàn)橛新殉材夷[的液體流到腹腔出現(xiàn)腹肌緊張。這一點(diǎn)很重要。往往手術(shù)時(shí)才可以明確診斷。這個(gè)臨床很少見。

第五，孕期疤痕子宮破裂。

這樣的孕婦多以難以忍受的腹痛就診，但是宮頸沒有變化，查體沒有宮縮，胎心也沒有變化，往往手術(shù)時(shí)明確診斷，一般多有勞累或腹部收到外力后發(fā)生，就是腹痛有誘因的。

第六，胎盤早剝。

這個(gè)多見于妊娠高血壓疾病，突然腹痛，伴有胎心改變，或**出血，臨床很常見，但是胎盤早剝的最早期，容易發(fā)生誤診。因?yàn)樵缙谔ケP早剝B超檢查看不出來，需要警惕。

第七，孕期合并胰腺炎。

這個(gè)疼痛多在上腹部，伴有消化道癥狀，比如暴飲暴食，可以通過血尿淀粉酶確診，臨床比較少見。

第八，孕期合并腸管痙攣。

多有飲食因素，比如吃涼東西了，或腹痛受涼，沒有固定疼痛點(diǎn)，伴有腹脹氣，一般經(jīng)休息，腹部保暖，可以緩解。

第九，孕期合并尿潴留。

這樣的案例很少見，患者以腹痛就診，沒有見紅，查體可以有宮縮，但是宮頸未消失，經(jīng)保胎治療可以好轉(zhuǎn)但是仍有腹痛且逐漸加重，B超檢查可以明確診斷。

產(chǎn)科大夫，面對(duì)孕期腹痛的問題，一定多詳細(xì)詢問病史，明確腹痛部位，做好詳細(xì)查體，不要固定思維。不要忽視患者的最主要主訴，以及疼痛的誘因，重視對(duì)于以先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)的保胎無好轉(zhuǎn)的孕婦，避免誤診誤治。