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討論“胎膜早破”的抗生素治療

2018-10-19 12:00 閱讀:4960 來源:愛愛醫(yī) 作者:房勇 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 絨毛膜羊膜炎對母嬰的危害是很大的,在臨床上也不少見,在處理上,首先要明確診斷。一旦是確定后,原則上需要及時終止妊娠。
眾所周知,在臨床上“胎膜早破”的發(fā)生率是比較高的,原因也要很多種,目前認(rèn)為,感染因素是胎膜早破的主要原因之一。在處理胎膜早破上,主要是分兩種情況:一是足月妊胎膜早破(PROM),二是未足月胎膜早破(PPROM),兩種情況在使用抗生素的問題上,差異是比較大的?,F(xiàn)結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,在此探討一下:

一、出現(xiàn)胎膜早破后,不管是足月還是未足月,都需要常規(guī)檢測有無感染因素,如婦科炎癥病史、有無全身感染性因素、發(fā)熱等情況;同時常規(guī)化驗(yàn)血C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)等,有條件的情況下,可以做**和肛周的細(xì)菌培養(yǎng)及尿培養(yǎng)等,比較常見的致病菌為溶血性鏈球菌。需要根具有無個人的高危因素及化驗(yàn)結(jié)果等來綜合判斷是否需要預(yù)防性抗生素治療或者是治療性抗生素治療。另外,需要說明的是,定期復(fù)查C-反應(yīng)蛋白,可以作為檢測感染因素的重要指標(biāo),且可以追蹤感染的治療效果,是值得推廣的。

二、足月胎膜早破:原則上來講,足月胎膜早破在破水12小時內(nèi)是不需要抗生素治療的,除非是有明顯的感染因素或者是證據(jù);12小時后可以適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。但目前來講,對于抗生素使用的時機(jī)、種類及劑量等尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),個人認(rèn)為選擇廣譜抗生素比較適合,且分娩后可以追加1~2次。

三、未足月胎膜早破:發(fā)生率為2~3%左右。在處理上,主要是依據(jù)孕周來決定。

1、過去來講,孕33周為胎兒發(fā)育情況的一個界限,認(rèn)為孕33周前,胎兒出生后的存活率會比較低,但孕33周后存活率就會明顯升高,達(dá)80%以上。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒救治能力的逐步提高,現(xiàn)在大多數(shù)認(rèn)為孕28~30周為新生兒存活率的界限比較合適,在不少發(fā)達(dá)地區(qū),目前孕28周前出生的新生兒的存活率孕激素有了明顯的提高,甚至可以達(dá)到60%左右。

2、PPROM確診后,首先進(jìn)行全面評估,適宜期待保胎者,主要是孕周小于33周者,應(yīng)該是及時行**和肛周的B族溶血性鏈球菌篩查和中段尿培養(yǎng),同時應(yīng)用廣譜抗生素。孕周大于33周者,建議積極引產(chǎn),另外,是否使用抗生素原則上來講同足月胎膜早破。嚴(yán)重感染者,注意選用更廣譜的抗生素。

3、有專家推薦采用以下辦法:氨芐青霉素聯(lián)合紅霉素,開始為靜脈滴注,48h后口服,共用藥7d;對于青霉素過敏者,應(yīng)單獨(dú)使用紅霉素類抗生素。但GBS(+),青霉素過敏者應(yīng)啟動其他敏感藥物,孕周小于32周者應(yīng)用抗生素治療的益處更為明顯[1]。個人認(rèn)為,紅霉素類抗生素的胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重,不建議常規(guī)使用,在青霉素或者是頭孢類抗生素過敏或者是有支原體陽性者的情況下,可以考慮使用,另外,也可以考慮使用克林霉素等。

四、關(guān)于絨毛膜羊膜炎出現(xiàn)胎膜早破的抗生素治療問題:絨毛膜羊膜炎對母嬰的危害是很大的,在臨床上也不少見,在處理上,首先要明確診斷。一旦是確定后,原則上需要及時終止妊娠。且需要及時有效的抗生素治療,尤其是針對大腸埃希菌,需要重點(diǎn)關(guān)注,抗生素治療一直持續(xù)到產(chǎn)后5~7天為好。

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