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氣管切開(kāi)術(shù)的目的是為了長(zhǎng)期進(jìn)行氣道管理。一般來(lái)說(shuō),氣管插管需保留7~10天以上或病人神志清醒但需長(zhǎng)時(shí)間維持機(jī)械通氣時(shí),均應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。同氣管插管相比,氣管切開(kāi)置管防止了由于氣管插管長(zhǎng)時(shí)間對(duì)氣管的壓迫而導(dǎo)致氣管粘膜損傷及發(fā)生食管氣管瘺的可能,而且,由于氣管切開(kāi)置管避開(kāi)了口咽部的自然彎曲,使吸痰更加容易,分泌物排出更加徹底。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)刀、剪、止血鉗等手術(shù)器械和氣管導(dǎo)管等。

操作程序:

①病人仰臥位,肩部墊高使頭盡量后仰,身體要躺正,使氣管保持正中位置;

②常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉;

③自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上凹做正中切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織;

④用拉鉤將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌向兩側(cè)拉開(kāi),暴露氣管前壁及甲狀腺峽部,然后,將甲狀腺峽部向上游離,進(jìn)而顯露第3、4、5氣管軟骨環(huán)用尖刀向上切開(kāi)第3、4軟骨環(huán),用止血鉗將切開(kāi)的氣管向兩側(cè)撐開(kāi);⑤吸出分泌物,將選擇好的帶導(dǎo)管芯的氣管導(dǎo)管置入,快速拔出導(dǎo)管芯,插入內(nèi)套管,在頸部固定。氣管導(dǎo)管的氣囊根據(jù)情況必要時(shí)充氣。氣管切開(kāi)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作,常見(jiàn)的并發(fā)癥有傷口出血、喉頭水腫、傷口及肺部感染等,手術(shù)中如損傷甲狀腺還可影響其功能,操作不好時(shí)可形成氣道狹窄、變形等。