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    急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）的發(fā)病率及死亡率逐年增加。過去年流行病學(xué)統(tǒng)計，急性腎損傷（AKI）的平均年齡增加了5至15歲。老年人由于腎臟儲備功能下降、共患疾病多成為急性腎損傷（AKI）的高發(fā)人群，老年人社區(qū)獲得性急性腎損傷（AKI）增加了3至8倍。國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，急性腎損傷（AKI）在50歲以下的發(fā)病率為每百萬人口17人，而80歲以上增至每百萬人口人。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人類壽命的延長，新醫(yī)療診斷技術(shù)和治療方法也給腎臟帶來了各種打擊，進(jìn)一步加重了老年急性腎損傷（AKI）的發(fā)病率。對醫(yī)院ICU中1411例患者回顧性研究發(fā)現(xiàn)，急性腎損傷（AKI）年齡的中位數(shù)明顯高于非急性腎損傷（AKI）患者，年齡>65歲是發(fā)生急性腎損傷（AKI）的獨立危險因素。由于并發(fā)急性腎損傷（AKI）的死亡率明顯高于非急性腎損傷（AKI）患者，且因并發(fā)癥增多、住院時間延長、帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此明確老年人對急性腎損傷（AKI）易感性的原因和臨床特點具有重要意義。

    引起老年人對急性腎損傷（AKI）易感的主要因素有：老年人腎臟隨增齡發(fā)生的結(jié)構(gòu)與功能改變；老年人共患的基礎(chǔ)疾病的影響；老年人接受有創(chuàng)診斷、應(yīng)用藥物及手術(shù)治療過程中，對腎臟造成的應(yīng)激損害。腎臟衰老的結(jié)構(gòu)和功能改變使得對急性腎損傷（AKI）的易感性明顯增加。包括腎血管動脈硬化、內(nèi)膜及中膜增厚、管腔狹窄，造成皮質(zhì)腎小球缺血硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化，髓質(zhì)腎單位代償性的高濾過加重腎臟硬化。功能的變化包括和超濾系數(shù)下降，腎小球毛細(xì)血管襻壓力增加；對血管活性物質(zhì)的敏感性增強(qiáng)，自動調(diào)節(jié)能力下降。近端及遠(yuǎn)端腎小管功能受影響，尿液濃縮稀釋功能障礙，腎臟對藥物的排泄功能下降等。因此老年腎臟對缺血、藥物、炎癥、損傷更為易感，而同時老年腎臟的再生和修復(fù)能力明顯減低。老年人常患有一些基礎(chǔ)疾病如慢性腎臟病、腎血管疾病、糖尿病，高血壓、充血性心力衰竭，且有較多機(jī)會接受手術(shù)治療（特別是心臟及血管手術(shù)），在這些因素的共同作用下，顯著增加了對急性腎損傷（AKI）的易感性。

    老年人急性腎損傷（AKI）的病因中，腎前性、腎實質(zhì)性與腎后性所占的比例各家報道有所不同。腎前性急性腎損傷（AKI）的主要原因是腎臟的低灌注，可由心排量減少、有效循環(huán)血量不足或低血流量引起。脫水在老年人群中容易發(fā)生，危險因素包括急性發(fā)熱性疾病、臥床、藥物（利尿劑、瀉藥、降低食欲或影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物）。由于老年人生理性渴感減退、尿濃縮能力下降，腎臟的保鈉能力降低，因而容易發(fā)生這種類型的急性腎損傷（AKI）。腎實質(zhì)性包括急進(jìn)性腎炎、缺血或腎毒性藥物引起的急性腎小管壞死、藥物介導(dǎo)的急性間質(zhì)性腎炎，老年患者因易發(fā)生動脈粥樣硬化，血管內(nèi)操作或手術(shù)后的膽固醇栓塞等引起的腎小血管栓塞等可能引起急性腎損傷（AKI）。尿路梗阻引起的腎后性急性腎損傷（AKI）是老年人群中社區(qū)獲得性急性腎損傷（AKI）的重要原因，有報道在80～89歲發(fā)生急性腎損傷（AKI）的老年患者中有35%是由前列腺疾病引起的，還包括神經(jīng)源性膀胱引起的尿潴留、尿路結(jié)石和尿道狹窄等疾病。

    急性腎小管壞死是老年人急性腎損傷（AKI）最常見的病理類型。腎毒性藥物（氨基糖苷類、造影劑）、缺血（敗血癥，手術(shù)）、橫紋肌溶解等均可引起急性腎小管壞死。共患的一些慢性病癥如充血性心臟衰竭，高血壓，糖尿病等容易使病情加重。因老年人免疫功能紊亂，感染機(jī)率增加，更易于并發(fā)膿毒血癥而引發(fā)急性腎損傷（AKI）及多器官衰竭。目前認(rèn)為膿毒血癥誘導(dǎo)的急性腎損傷（AKI）是炎癥反應(yīng)事件，血清炎癥介質(zhì)（如IL-6水平）可用于急性腎損傷（AKI）發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。

    引起老年人急性腎損傷（AKI）的藥物主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、利尿劑、ACEI及ARB、抗生素、對比劑等。NSAIDs可通過抑制腎內(nèi)前列腺素的活性，而加重腎臟缺血，其可使≥65歲的老年人發(fā)生急性腎損傷（AKI）的機(jī)率增加近1倍，應(yīng)用NSAIDs后45天內(nèi)發(fā)生急性腎損傷（AKI）的住院患者平均年齡為78歲。ACEI或ARB及非甾體抗炎藥可改變腎臟的自身調(diào)節(jié)能力，并增加血流動力學(xué)障礙而引起老年急性腎損傷（AKI）。應(yīng)用利尿劑可加重老年腎臟對藥物毒性的易感性。對比劑誘導(dǎo)的腎病是目前醫(yī)源性急性腎損傷（AKI）的主要形式之一，增齡是發(fā)生CIN的重要危險因素，其他危險因素還包括女性、腎功能下降、糖尿病、心功能衰竭及容量不足等。此外由于老年人服用的中藥制劑或其它非處方藥物常較多，使得老年人患急性間質(zhì)性腎炎的風(fēng)險增加。

    薈萃分析發(fā)現(xiàn)，老年人急性腎損傷（AKI）中只有不足三成者腎功能完全恢復(fù)。許多老年急性腎損傷（AKI）發(fā)展成為慢性腎臟病。由于引起老年人急性腎損傷（AKI）的原因十分復(fù)雜，因此提高警惕早期發(fā)現(xiàn)、積極處理危險因素非常重要。需要強(qiáng)調(diào)的是，因為老年人肌肉萎縮，內(nèi)源性肌酐產(chǎn)生減少，單純依賴肌酐評估腎功能，在老年人中常常高估了GFR水平。Cystatin C水平的增高比血肌酐早，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。其他的新型標(biāo)志物，如NGAL、KIM-1、IL-18等有望在早期發(fā)現(xiàn)老年人急性腎損傷（AKI）中發(fā)揮積極作用。