水腫是因肺脾腎對(duì)水液運(yùn)化輸布功能失調(diào),使體內(nèi)水濕滯留,泛溢肌膚所致。以頭面,四肢,腹部,甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的急慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等出現(xiàn)浮腫癥狀均屬中醫(yī)“水腫”范圍。在對(duì)水腫病人的護(hù)理上應(yīng)特別注意。
生活起居護(hù)理
起居有常:指導(dǎo)患者按時(shí)作息,日常生活要有規(guī)律,切勿因住院而打亂原來的正常生活規(guī)律。重癥患者臥床休息時(shí)也應(yīng)避免晝息夜作,日夜顛倒。
勞逸適度:重癥或高度浮腫的患者應(yīng)臥床休息,水腫減輕后方可逐步下床活動(dòng),不可操之過急。輕度水腫患者可適度活動(dòng),如散步、打太極拳等,以不感到疲勞為度。“逸則氣滯”,適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以行氣活血,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,有利于健康。
環(huán)境適宜:寒證、陽虛證者,宜病室向陽,室溫可稍微偏高,避免潮濕陰冷;熱證、陰虛證者,病室溫度宜稍低,通風(fēng)涼爽,清潔干燥。
情志護(hù)理
《靈樞·口問》曰“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”由此可知情志護(hù)理的重要性。由于本病遷長(zhǎng)難愈,患者易產(chǎn)生悲觀心理,對(duì)疾病的治療失去信心,抗拒各種治療,所以護(hù)理人員在各項(xiàng)治療和護(hù)理前應(yīng)耐心向其解釋,告知治療的作用和必要性并給予安慰。平時(shí)應(yīng)多與患者溝通,鼓勵(lì)其表達(dá)自己的想法和感受,耐心傾聽并對(duì)其表示理解,鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也應(yīng)做好家屬的工作,使家屬更加關(guān)心患者,以增加患者的治療信心。
飲食護(hù)理
《千金要方·食治》中有“食能排邪而安臟腑,悅神爽志,以資氣血。”說明正確的飲食在治療過程中也十分重要。
水的控制:水腫患者應(yīng)控制飲水量,飲水量視尿量而定,一般以總?cè)肓康扔谇耙蝗湛偝隽考?00毫升為宜,若有高熱、嘔吐、泄瀉者則適當(dāng)增加入量。日常飲水量不僅僅是指白開水,也包括了日常攝入食物中的隱性含水量。如二兩米飯大約含有水60~70毫升,而新鮮蔬菜的含水量則達(dá)到了65%~90%。計(jì)算總?cè)肓繒r(shí)應(yīng)將此也考慮進(jìn)去。重度水腫者應(yīng)遵醫(yī)囑禁水或限水,中度者則必須控制入水量,輕度者可口渴即飲,但也不可過多。
鹽的控制:嚴(yán)重水腫者遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食,低鹽飲食即鈉鹽攝入控制在2~3克/每天,包括含鈉食物及飲料,如香腸、臘肉、罐頭食品等。
辨證飲食:陽水證者,可給予清熱利水之品,如西瓜、冬瓜、赤小豆等。陰水證者,飲食宜富于營(yíng)養(yǎng),多食用補(bǔ)中益氣溫陽之品,如大棗、牛羊肉等。
用藥護(hù)理
嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免皮內(nèi)注射,盡量采用靜脈輸液以保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)地輸入。
靜脈穿刺:水腫病人皮下組織疏松,毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),周圍組織壓力高,血管不清晰,脆弱,彈性差,穿刺難度大。輕中度水腫患者應(yīng)避免在水腫部位穿刺。重度水腫患者由于組織水腫遮蓋住了血管,這就要求護(hù)士應(yīng)熟悉體表淺表靜脈的解剖位置,在體表先按壓淺表靜脈分布的大概位置,看見血管后繼續(xù)按壓該處及周圍水腫部位,使水液驅(qū)散至血管旁的皮下組織,看清靜脈后馬上消毒,迅速穿刺,可提高穿刺成功率。而水腫患者液體外滲時(shí)表現(xiàn)不明顯,故在輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,多詢問病人的感受。
陽水兼風(fēng)者,中藥湯劑不宜久煎,宜熱服,陰水證者宜溫服;服攻下逐水藥者,中藥應(yīng)頻服,并觀察二便情況。
中醫(yī)特色護(hù)理
中藥熏洗法:是用中藥煎湯,先趁熱在患處熏熥,待藥液不燙后再用藥物淋浴或浸浴的一種治療方法,可使人體經(jīng)脈流暢,腠理疏通,營(yíng)衛(wèi)御強(qiáng),從而達(dá)到活血化瘀,消除水腫,驅(qū)除病邪之目的。中藥熏洗的藥物組成:大黃30克,冰片10克,千里光30克,荊芥30克。此方可清熱養(yǎng)血,養(yǎng)陰祛風(fēng)。而病程長(zhǎng)且皮膚干燥、發(fā)黑、發(fā)硬的患者,可酌情加入熟地黃、當(dāng)歸,以達(dá)到活血滋陰的功效?;颊咴谘催^程中皮膚受熱后局部溫度升高,可致微小血管擴(kuò)張,增加血液和淋巴液的循環(huán),有利水腫的消散。亦可通過熏洗部位的皮膚吸收藥物,以達(dá)到治療的目的。
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