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冠脈三支痙攣致反復(fù)胸痛一例

2015-01-19 16:22 閱讀:1536 來源:丁香園 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無涯
[導(dǎo)讀] 近期,雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Andreas Synetos 博士等在 International Journal of Cardiology 雜志上發(fā)表了一例冠脈三支痙攣致反復(fù)胸痛發(fā)作的病例,現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給讀者。

    【編者按】近期,雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Andreas Synetos 博士等在 International Journal of Cardiology 雜志上發(fā)表了一例冠脈三支痙攣致反復(fù)胸痛發(fā)作的病例,現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給讀者。

    冠脈痙攣定義為一種紊亂冠脈血流的短暫性冠脈狹窄,可引起心絞痛或心肌梗死。冠脈痙攣可發(fā)生于局部嚴(yán)重狹窄的冠脈位點(diǎn),但典型冠脈痙攣往往發(fā)現(xiàn)于冠脈造影,痙攣位置往往動脈粥樣硬化病變最輕,而且更傾向于年輕患者。相比于急性冠脈綜合征或明顯冠脈動脈粥樣硬化,冠脈痙攣預(yù)后較好。

    病例介紹:

    患者,女,65 歲,因靜息胸痛,放射至左臂入院。體格檢查未見異常,心電圖檢查提示竇性心律,I、avL 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低(1mm),III、V1-V3 導(dǎo)聯(lián) T 波低平,肌鈣蛋白檢查呈陰性,超聲心動圖檢查顯示左室下后壁 / 心尖部運(yùn)動減弱。冠脈造影顯示左前降支正常,右冠遠(yuǎn)端痙攣,回旋支遠(yuǎn)端彌漫性痙攣,注入硝酸酯類藥物后痙攣緩解(圖 1A)。

    2 天后,患者出院,6 個(gè)月后再次因胸痛入院,期間無胸痛癥狀復(fù)發(fā),入院心電圖和超聲心動圖檢查結(jié)果與第一次相似,冠脈造影顯示回旋支、左前降支和右冠均正常(圖 1B)??紤]診斷為回旋支和右冠新發(fā)痙攣,予鈣離子拮抗劑治療后出院。

    1 周后,患者再次因相同癥狀入院,心電圖檢查提示 V3-V6 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低,T 波低平,再次行冠脈造影顯示回旋支和右冠正常,左前降支遠(yuǎn)端明顯痙攣(圖 1C),冠脈內(nèi)注射硝酸酯類藥物后緩解(圖 1D)。2 天后患者出院并加大鈣離子拮抗劑劑量。

   



    圖:冠脈造影檢查結(jié)果

    學(xué)習(xí)要點(diǎn):

    冠脈痙攣發(fā)生可能與內(nèi)皮功能紊亂相關(guān),冠脈造影結(jié)合臨床表現(xiàn)和心電圖等檢查可明確診斷,冠脈內(nèi)注射硝酸酯類藥物可緩解,長期緩解需要服用鈣離子拮抗劑。一般預(yù)后良好,主要與冠脈疾病嚴(yán)重性、左室功能和年齡等有關(guān),反復(fù)心絞痛與預(yù)后無明顯關(guān)系,但痙攣累及三支冠脈可能引起不良預(yù)后。
 


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