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盤(pán)點(diǎn) 2014 心律失常研究進(jìn)展

2015-01-19 15:56 閱讀:876 來(lái)源:丁香園 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導(dǎo)讀] 2014 年,心律失常治療進(jìn)展包括自主神經(jīng)功能干預(yù)、藥物治療、影像學(xué)識(shí)別、裝置治療和遺傳學(xué)研究等五個(gè)方面。本期“Year in Review”系列之心律失常治療主要介紹上述五個(gè)方面的進(jìn)展,全文發(fā)表在 2014 年 12 月 23 日發(fā)表的 Nature Reviews Cardiology 雜志上。

    【編者按】2014 年,心律失常治療進(jìn)展包括自主神經(jīng)功能干預(yù)、藥物治療、影像學(xué)識(shí)別、裝置治療和遺傳學(xué)研究等五個(gè)方面。本期“Year in Review”系列之心律失常治療主要介紹上述五個(gè)方面的進(jìn)展,全文發(fā)表在 2014 年 12 月 23 日發(fā)表的 Nature Reviews Cardiology 雜志上。

    1. 干預(yù)自主神經(jīng)系統(tǒng)有助于抑制心律失常

    一項(xiàng)研究表明,對(duì)于收縮性心衰合并難治性室速患者,腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)使室速發(fā)生頻率從 11.0 ± 4.2 次 / 月降至 0.3 ± 0.1 次 / 月。雖然該研究樣本量小(只有 4 例),非盲性,納入患者屬于急性病程并同時(shí)接受其它治療,而且 SYMPLICITY HTN?3 研究未能證實(shí)腎臟去神經(jīng)有效治療頑固性高血壓,但是干預(yù)自自主治療心律失常的理念依舊令人振奮。

    2. 雷諾嗪或具有抗心律失常獲益

    晚期鈉電流增加長(zhǎng) QT 間歇綜合征(LQTS)、心衰和心肌缺血等先天性和獲得性心臟疾病,也通過(guò)特定的電生理機(jī)制促進(jìn)心律失常發(fā)生,而雷諾嗪可抑制晚期鈉電流,且耐受性良好,因此可能在將來(lái)成為抗心律失常藥物3.MRI 延遲增強(qiáng)識(shí)別心肌纖維化

    心肌纖維化程度與房顫或室性心動(dòng)過(guò)速直接相關(guān),可能是由于纖維化易化了電生理特性不同的心肌之間的折返。MRI 檢查可見(jiàn)灰**域,即為梗死周?chē):蹍^(qū)域,可在受**后形成折返回路,也可用于預(yù)測(cè)消融成功位點(diǎn)。利用 MRI 成像創(chuàng)造一種“可視化電生理研究”或可以實(shí)現(xiàn)非侵入性折返位點(diǎn)定位,進(jìn)行局部激光、超聲或其它直接能量源消融。

    4. 植入裝置和射頻消融有效治療心律失常

    由于藥物治療心律失常的效果不盡如人意,因此逐漸出現(xiàn)了射頻消融、植入可植入心臟復(fù)律除顫儀和心臟同步化治療等手段。

    RAAFT-2 研究表明,對(duì)于初次治療的陣發(fā)性房顫患者,射頻消融作為一線治療與標(biāo)準(zhǔn)抗心律失常藥物治療相比,主要終點(diǎn)(首次記錄房性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)超過(guò) 30s 的時(shí)間)發(fā)生率分別為 54.5% 和 72.1%.但是,左房成功消融往往需要多次嘗試,可能出現(xiàn)心包填塞等并發(fā)癥,而且對(duì)于更長(zhǎng)期房顫患者效果不理想,因此現(xiàn)行指南仍推薦優(yōu)先考慮藥物治療房顫。

    5. 遺傳學(xué)診斷和機(jī)制奠定未來(lái)治療的基礎(chǔ)

    遺傳學(xué)在心律失常中扮演者重要的角色,目前其用于診斷和闡明心律失常潛在機(jī)制的作用大于治療。一項(xiàng)研究在 3 名長(zhǎng) QT 間歇綜合征患兒和 2 名同時(shí)患有長(zhǎng) QT 間歇綜合征和兒茶酚胺多形室速患兒中,發(fā)現(xiàn) 5 種新的鈣調(diào)蛋白 2(CALM2)基因缺失突變。

    鈣調(diào)蛋白是一種鈣結(jié)合蛋白,參與離子通道、激酶和其它對(duì)心臟功能意義重大的靶標(biāo)蛋白的調(diào)控。鈣調(diào)蛋白突變擾亂鈣調(diào)蛋白的功能,可導(dǎo)致心律失常。例如,在兒茶酚胺多形室速中,突變鈣調(diào)蛋白可促發(fā)鈣波增強(qiáng),而在長(zhǎng) QT 間歇綜合征中,突變的鈣調(diào)蛋白可抑制鈣調(diào)蛋白依賴的 L 型鈣通道失活。理解此類機(jī)制為進(jìn)一步基因治療奠定基礎(chǔ)。

    捕獲。JPG

    圖:心律失常五方面進(jìn)展

    6. 總結(jié)

    心律失常機(jī)制復(fù)雜,需要多種治療選擇。房顫和室性心動(dòng)過(guò)速治療依舊存在巨大挑戰(zhàn),文中提到的五個(gè)方面的進(jìn)展將有助于臨床醫(yī)生提高管理類似心律失?;颊叩哪芰?。

   


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