《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中麥門冬湯方證條文說:“大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。麥門冬湯方:麥門冬七升,半夏一升,人參二兩,甘草二兩,粳米三合,大棗十二枚。上六味,以水一斗二升,煮取六升,溫服一升,日三夜一服。”條文中“大逆”二字非常重要,《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“氣有余則喘咳上氣”,條文中所說的“大逆上氣”,是指劇烈的氣逆咳喘,即上焦熱傷津耗,中焦胃氣不和,氣結(jié)壅滯不得宣發(fā),夾雜水飲上逆較重,而出現(xiàn)較為劇烈的咳嗽,或喘息,或咽喉干燥、疼痛不適等證候。降逆化飲散結(jié)氣,就主以麥門冬湯。
《本經(jīng)》謂麥冬“味甘平。主心腹結(jié)氣傷中傷飽,胃絡(luò)脈絕,羸瘦短氣”,此藥能力除心腹結(jié)氣,潤通胃絡(luò)之閉結(jié)以通暢中焦,是為君藥。半夏味辛平,下氣止咳化痰飲,人參、甘草、粳米、大棗益胃氣,生津液。全方特點(diǎn)是寓降于補(bǔ)中氣,寓降于通結(jié)氣。辨證時(shí),凡見中虛津傷(津液不足或氣不化津),咳、喘較為劇烈,痰少或黏稠者,不論寒熱,皆可應(yīng)用。但用此方須注意原方藥量配比,麥冬必須重量使用方能效佳。
病案舉例
張某某,男,38歲。2011年9月2日初診?;颊哂袛U(kuò)張型心肌病史3年。1月前因感冒誘發(fā)胸悶心慌,夜間不能平臥,咳嗽等癥狀,在某醫(yī)院診為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭,經(jīng)住院治療,心衰癥狀穩(wěn)定,但咳嗽無明顯好轉(zhuǎn),咳有少量白色黏痰,呈陣發(fā)性,發(fā)時(shí)咳嗽劇烈,夜間較頻,咳重時(shí)喘息出汗,每晚靠服用雙氧異丙嗪片緩解咳嗽入眠。曾用各種抗生素治療,基本無效。診見:咽干不適,口微干渴、口不苦,無惡寒發(fā)熱,納可,二便可,舌淡暗胖嫩,舌尖紅,苔薄白膩,舌中兩處剝落。脈寸浮關(guān)尺弦數(shù)。予麥門冬湯加味:麥冬90克,清半夏30克,黨參30克,炙甘草20克,粳米30克,五味子20克,前胡15克,大棗8枚(掰開)。3劑,日1劑,先浸泡半小時(shí),水煎1次取汁800毫升,分4次服(日三夜一服)。二診時(shí),患者訴咳嗽明顯減輕,已停用雙氧異丙嗪。又服上方6劑,痊愈。
按:該案咳嗽為久病中氣虧損有飲,上焦津虛有熱,胃絡(luò)閉結(jié)不通,氣機(jī)壅滯挾痰飲上逆而致,乃太陰陽明合病。故以麥門冬湯補(bǔ)虛潤通,降逆止咳。加前胡意在加強(qiáng)降氣祛痰之效,《本草綱目》引《別錄》謂前胡“主痰滿,胸脅中痞,心腹結(jié)氣……去痰下氣”;加五味子意在加強(qiáng)降氣止咳之效并能生津斂汗,《本經(jīng)》謂五味子“主益氣,咳逆上氣,勞傷羸瘦,補(bǔ)不足”,且五味子與方中麥冬、黨參相伍,暗合李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》之生脈散意,以加強(qiáng)益氣生津之功。
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