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    二、治療原發(fā)性肝癌主要并發(fā)癥

    （一）門靜脈癌栓的治療

    門靜脈癌栓是原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥，文獻報道約62.2%～90.2%的中晚期肝癌患者合并門靜脈癌栓，小肝癌也高達76.6%。一旦形成癌栓，易形成肝內播散及肝外轉移，易導致門脈高壓并進而引起上消化道出血及腹水等嚴重并發(fā)癥。合并門靜脈癌栓的肝癌預后極差，患者多在3～6個月內死亡。

    目前主要有以下幾種方法：肝動脈栓塞化療、經門靜脈持續(xù)化療、癌栓內無水酒精注射、肝動脈栓塞化療加放射治療及手術切除癌栓等，療效并不滿意。而中醫(yī)藥治療門靜脈癌栓有較好的療效，同時可明顯延長肝癌患者生存期。腫瘤門靜脈癌栓是在治療原發(fā)性肝癌的基礎上重用軟堅化痰通便之品，軟堅化痰方劑為小陷胸湯，通便或為通大便或為利小便或為通利大小便，臨床用藥視大便情況而定。同時治療門靜脈癌栓并非一味攻伐，而是據臨床辨證及肝臟體陰而用陽特點而選擇藥物，否則反促進患者衰竭死亡。門靜脈癌栓的治療療效與門靜脈癌栓分型、有無合并動靜脈瘺，取效極為困難。

    （二）惡性腹水的治療

    約82%的肝癌可出現癌性腹水，特點為頑固、最大、反復出現。其原因有靜脈或淋巴管阻塞、低蛋白血癥等，目前無特異性治療，療效并不滿意。西醫(yī)治療惡性腹水面臨問題有三：

    1.相當多患者或因不能耐受化療和免疫藥物的毒副反應不接受腔內治療；2.或因多次復發(fā)形成難治性惡性腹水；3.不能明顯改善患者的生存質量和生存期。

    中醫(yī)內服外用治療腹水取得一定療效，但應當指出當前腹水的中醫(yī)治法多為補氣利水，忌諱養(yǎng)陰利水，意恐養(yǎng)陰助水反不利于利水。實則不然，肝癌腹水是由肝癌引起，肝主疏泄、調氣機，肝癌則疏泄失常、氣滯血瘀出現腹水，治療肝癌腹水必當養(yǎng)陰血溫陽氣理氣利水，如此治療腹水不易反復、療效較好?，F代醫(yī)學研究已證實，養(yǎng)肝陰有補白蛋白作用。

    出現大量腹水后限制液體入量，同時部分患者服藥困難，我喜用藥灸神厥穴治療腹水，取得很好療效。臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合處，無真皮層，滲透吸收力最強，藥物可通過臍快速進入體內。神厥穴有利尿功能。藥物多選用溫陽抗癌利尿之品，如附子、細辛、川椒目、黃芪、燒干蟾、豬苓、龍葵、阿膠、冰片等，將藥煎為濃膏取少量敷臍部，用姜灸，每日1次。藥灸神厥穴體現中醫(yī)辨證論治原則，而且集灸治、藥物滲透、穴位治療等應于一體，此對治病效果起著決定性的作用。

    （三）肝細胞性黃疸的治療

    肝細胞性黃疸在腫瘤臨床常見于肝癌肝動脈介入化療栓塞術后、肝癌化學消融術后，肝癌無水酒精注射術等微創(chuàng)治療后，肝細胞受損出現的黃疸，我擅用硝石礬石散治之，取得較好療效。

    硝石礬石散首見于《金匱要略·黃疸病脈證并治》第十五，其云：“黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之。”硝石礬石散有異于其他治黃諸方，其病機為腎虛下焦瘀熱。張錫純稱該方主治“虛勞疸”，謂黃疸見體虛者皆可應用。肝細胞性黃疸中醫(yī)臨床多辨證為肝腎陰虛、濕熱內阻，其病機與有益腎祛濕清熱功效的硝石礬石散吻合，而且該方藥性溫和適用于中晚期肝癌患者。臨床應用一般二日黃疸漸退，時日黃疸褪盡。由于多數藥店難備硝石、礬石，常用樸硝、枯礬代替二藥，取等份研細末，囑患者晚一次頓服1g，以米粥送服，不必遵循《傷寒論》所載：“上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸上，日三服”。

    對于肝轉移患者，應在辨證基礎上加當歸、白芍、黃芪、龜甲、蜈蚣等補肝之品也取得了較好療效。在治療肝癌同時，還應強調調情志、進食清淡有營養(yǎng)、注意休息等，此對肝癌治療與恢復有一定意義。