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乳腺癌術(shù)后內(nèi)乳和淋巴結(jié)放療可改善生存

2013-10-18 10:49 閱讀:1396 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 作者:道**然 責(zé)任編輯:道法自然
[導(dǎo)讀] 淋巴結(jié)引流意味著乳腺癌更易擴(kuò)散,通常腋窩淋巴結(jié)會(huì)接受手術(shù)治療或放療,但當(dāng)前對(duì)內(nèi)乳和鎖骨上內(nèi)側(cè)(IM-MS)淋巴結(jié)治療效果及毒性作用還存在爭議。

    淋巴結(jié)引流意味著乳腺癌更易擴(kuò)散,通常腋窩淋巴結(jié)會(huì)接受手術(shù)治療或放療,但當(dāng)前對(duì)內(nèi)乳和鎖骨上內(nèi)側(cè)(IM-MS)淋巴結(jié)治療效果及毒性作用還存在爭議。

    歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)Ⅲ期研究22922/10925的10年隨訪結(jié)果(摘要號(hào):BA 2)顯示,與對(duì)照組(n=2002)相比,Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌患者在術(shù)后接受IM-MS淋巴結(jié)放療(n=2002)后,OS(82.3%對(duì)80.7%,P=0.0556;校正分層因素后,P=0.0496)、無疾病生存(DFS,72.1%對(duì)69.1%,P=0.044)及無轉(zhuǎn)移生存(MFS,78.0%對(duì)75.0%,P=0.02)均改善,并且致死性并發(fā)癥以及非乳腺癌相關(guān)死亡率均未增加。研究者稱,獲益最多的是低危且無淋巴結(jié)受累的患者,或者是那些接受激素治療和化療的患者。

    意大利奧雷基亞(Orecchia)教授點(diǎn)評(píng) 此問題非常具有爭議,當(dāng)前對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者考慮進(jìn)行IM 淋巴結(jié)放療還沒有普遍共識(shí)。而且研究結(jié)果也不一致,有的數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后進(jìn)行IM淋巴結(jié)放療并未表現(xiàn)生存差異。

    這項(xiàng)大型、長期隨訪研究納入4000多名患者,中位隨訪10年,術(shù)后接受IM-MS 淋巴結(jié)放療使OS提高1.6%、DFS提高3.0%、MFS提高3.0%,并且患者在OS方面的獲益獨(dú)立于受累淋巴結(jié)的數(shù)量,另外,毒性作用并不增加,且乳腺癌死亡減少(259對(duì)310)。此結(jié)果提示,更徹底的區(qū)域治療意味著較少轉(zhuǎn)移且患者OS轉(zhuǎn)歸更好。

    該研究還顯示,腫瘤負(fù)荷較低和(或)接受激素治療和化療的患者獲益最大,說明以多學(xué)科合作策略為指導(dǎo)、聯(lián)合有效的全身治療,益處會(huì)更大。

    將來,需要提高我們篩選患者的能力,識(shí)別出獲益最大的患者。


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