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【DOC】朱良春用藥經(jīng)驗集 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：緣因閣
資源分類：醫(yī)學 - 中醫(yī)科
資源屬性：電子書
資源售價：1 愛醫(yī)幣
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上傳日期：2012-07-11 20:23:57

《朱良春用藥經(jīng)驗集.txt》 朱良春用藥經(jīng)驗集(一) 1、附子溫五臟之陽，要善用，不可濫用 附子，是中藥四大主藥(人參、石膏、大黃、附子)之一，四大主藥又稱之為“藥中四維”，可見其重要。附子之功，在于溫五臟之陽。 古今善用附子者，首推張仲景氏。僅以《傷寒論》六經(jīng)病中用附子者而言，在太陽篇者有桂枝加附子湯、桂枝去芍加附子湯、甘草附子湯、桂枝附子湯、麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯、附子瀉心湯、芍藥甘草附子湯；在太陰篇有理中湯(丸)：在少陰篇有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、干姜附子湯、附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯、茯苓四逆湯；在厥陰篇有烏梅丸。幾近二十方之多，竟占全書112方的六分之一強。在使用附子的處方中，最為重要的，乃在于其強心作用的四逆湯諸方，蓋熱病死于熱者不多，而死于心力衰竭者眾。昔章次公先生獨具慧眼地指出：“仲景是發(fā)明熱病心力衰竭的第一人”，而搶救熱病心衰，也就是“救逆”的首選藥物，即為附子。30年代，祝味菊先生以善用附子稱譽于上海。時人稱為“祝附子”。雖高熱神昏，唇焦色蔽，息促脈數(shù)，仍力主用附子，就是抓住了熱病耗傷心力這個要害，使許多重篤病人轉危為安。章先生曾在陳蘇生氏編《傷寒質難》一書的序中說，他非常佩服祝味菊用藥的“心狠手辣”。章先生亦善用附子者，他對熱病中、后期，邪勢方衰而體力不支，有厥脫之危者，賞用《馮氏錦囊》之全真一氣湯，此方人參、附子與地黃、麥冬同用，強心救逆，養(yǎng)陰益氣，在熱病治療中可謂別開生面。但是，祝、章兩先生這樣的經(jīng)驗和見解，卻是空谷足音，庸淺者且毀滂之，直至近三十年，始重現(xiàn)輝煌。以四逆湯(及其改進劑型)治療感染性休克、心源性休克，廣泛用于內科臨床，其強心升壓，改善微循環(huán)的作用非常突出。 朱老指出：熱病用附子，要見微知著，如果出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗大出、脈微欲絕、口鼻氣冷而后用之，即置患者于姜附桶中，亦往往不救。他曾提出以下標準：舌淡潤嫩胖，口渴不欲飲，或但飲熱湯；面色蒼白；汗出，四肢欠溫；小便色清。雖同時兼見高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)，亦當用附子，以振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫之變。二十多年前，在朱老的指導下，我曾把附子用于許多例重危病人，特別是小兒中毒型菌痢、麻疹合并肺炎，雖高熱脈數(shù)，亦在所不忌，有效地挽救了許多重危癥的生命。前些年，我曾在北京安貞醫(yī)院兒科會診一朱姓肺炎患者，高熱持續(xù)8日不退，昏睡，煩躁不安，呼吸迫促，脈搏每分鐘150次，而面色蒼白、有汗、舌淡、溲清，我當即用了紅人參、附片、龍骨、煅牡蠣、白芍、炙甘草、蘇子、葶藶子、枳殼、桔梗等。病區(qū)主任看了處方，問：人參大補，附子大熱，現(xiàn)在孩子體溫39℃以上，照你們中醫(yī)的說法是，邪熱方熾，合適嗎?筆者反問她：“如果心衰，你們用不用抗心衰藥?這就是中醫(yī)的抗心衰藥。”結果連續(xù)3天用了3劑藥，病情日見好轉，體溫顯著下降到低熱，脈搏也降到每分鐘100次以下?，F(xiàn)在這個小孩已經(jīng)上中學了。附子強心的有效成分為去甲基烏頭堿，現(xiàn)代研究證實其強心作用可靠，有改善外周及冠脈血循環(huán)，增加心肌收縮力，提高心排血量，擴張周圍血管，降低外周阻力的作用。近二十年來，已有參附注射液肌內注射或靜脈滴注，更有效地發(fā)揮了附子急救的作用。急性熱病如此，慢性病過程中出現(xiàn)的充血性的心力衰竭，用附子亦有著效。蓋心衰以陽氣虛衰為本，血瘀水停為標，對心衰而見心悸怔忡、自汗短氣、神疲乏力，甚至身寒肢冷、浮腫尿少、夜尿多、舌淡苔白、脈弱或結代者，朱老常用附子為主藥，振奮心腎之陽，伍以人參、茯苓、白術、生姜、赤白芍、桂枝、葶藶子、仙鶴草、丹參、益母草等，每收捷效。照仲景用法，附子用于厥脫之急救，挽陽氣之亡失于頃刻，須用生者，其力始宏。但生附子應用不當，常致中毒。目前市售之生附子又往往告缺，朱老認為用熟附子效果亦甚顯著，似不必拘泥。 附子溫腎陽，既用于腎陽虛憊不能化氣行水、尿少所致之水腫(如人參湯、真武湯)，又用于虛勞之夜尿頻多、腰痛神疲之證(如金匱腎氣丸)。泌尿系結石方中稍佐附子3～5克，有增強排石之功。 附子溫脾陽，對脾陽虛水谷運化失職之久瀉、水瀉，或暴瀉損及脾陽者，附子合炮姜、焦白術、茯苓、炙甘草、人參、伏龍肝，少佐烏梅、黃連，取效亦捷。 附子亦溫肺陽及肝陽，中醫(yī)術語中習慣上不稱肺陽虛、肝陽虛，實際上肺氣虛而有寒象者即為肺陽虛(如咳喘、咯痰清稀、背冷、形寒)；肝為剛臟，內寄相火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽、肝氣亦有用怯之時。其證疲憊乏力，悒悒不樂，巔頂冷痛，脅肋、少腹隱痛，陰器冷感。脈弦緩。肺陽虛可用附子合干姜、炙甘草；肝陽虛可用附子合桂枝、黃芪。 附子又為痹證要藥，痹證含義很廣，包括風濕性、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、強直性脊柱炎、肩關節(jié)周圍炎等二十多種疾病。在痹證的研究上，朱老積有數(shù)十年功夫，其益腎蠲痹丸一方，早已享譽海內外，他對病情頑纏，疼痛劇烈者，亦常配合湯藥，以期迅速地控制病情，減輕患者的痛蓋。其中，風寒濕相兼為痹，癥情偏寒者，朱老常用附子為主藥，配合桂枝、赤芍、白術、甘草、制川烏、細辛、穿山龍、生姜。風濕熱痹，亦有用附子之時，常用附子配蒼白術、黃柏、蠶沙、忍冬藤、萆解、苡仁、律草。此際用附子，一方面是因為本有濕邪存在，濕為陰邪，濕盛則陽微；另一方面，因濕熱蘊結，陽氣被遏，故借附子之大辛大熱通陽。雖同用附子，但配伍不同，用量亦不同，風寒濕痹須用大劑量(15～30克)，此則僅須小劑量(3～6克)。肩關節(jié)周圍炎亦常用附子，患者常訴肩部冷感，怕風，喜暖，晚上睡覺蓋不著肩部疼痛便加劇。朱老經(jīng)驗以附子為主藥，配合桂枝、蜂房、羌活、防風、姜黃、海桐皮、赤芍、當歸、淫羊藿、細辛、靈仙、黃芪、白術之類，15劑為l療程，?？色@效。類風濕性脊柱炎，現(xiàn)稱強直性脊柱炎，常須大劑附子配合益腎壯督活血之品，如老鹿角、淫羊藿、熟地、補骨脂、蜂房、蘄蛇、巴戟天、地鱉蟲、赤芍、紅花，兼吞服益腎蠲痹丸。唯此病頗為頑纏，必須堅持服藥，非短時期所可見功。 不唯痹證，諸多慢性炎癥，亦多用附子，如慢性闌尾炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎、慢性支氣管炎等。朱老認為，不能因為有一個“炎”字，就不敢用附子，附子其實也有較好的抗炎作用。當然總的還是以辨證論治為指歸。同時，附子也可與清熱解毒、活血化瘀藥配伍，仲景治腸癰之薏苡附子敗醬散，即已開先例。汪昂《本草備要》對附子之功用說得很全面精辟：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補氣藥以復散失之陽；引補血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕?！笨梢詤⒆C。 總之，附子在臨床應用廣泛，用之得當，效果卓著。但也不可濫用附子。某些醫(yī)生，因其溫陽振頹有速效，往往濫用附子，曾有人統(tǒng)計過某名醫(yī)一段時期的處方，無一方不用附子，無一人不用附子；還有人撰文說什么方藥里都可加附子，就像做菜放味精提鮮一樣，這都背棄了辨證論治精神，是欠妥的。所有藥物，都有利有弊，必當用始用之。 關于附子的用量及用法，朱老曾多次向吾輩指出：一是不同的人對附子有不同的耐受性，有人用30～60克沒有問題。有人僅幾克就會出現(xiàn)中毒反應。因此，除危急情況之外，應當慎重，不妨先從小劑量(3～6克)開始，如無反應，可以逐漸加大，采取遞增的方式，大致以30克為度。得效后就不必再用大量，亦可同樣采取遞減的方式，慢慢減下來。二是熟附子的加工，是用鹵水浸泡后再在籠屜里蒸熟，其有毒的成分會受到破壞，而有效成分不變。但其蒸制過程目前仍是經(jīng)驗性的，建議研究單位作一些測試，為加工者提供最佳加工方案。日本的加工方法是高溫高壓，以破壞其烏頭堿內酯，這樣人湯劑就安全多了，也毋需先煎、久煎(當然日本漢方醫(yī)附子的用量很小)。以目前狀況而言，如附子用量較大，仍以制者入藥為妥。且必須先煎半小時，煎時最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好。四川醫(yī)生的經(jīng)驗是：以口嘗不麻為度。如果感覺口舌發(fā)麻，就應再煎。另外煎附子之水要一次放足，不能中途再添加水。 附子中毒最先出現(xiàn)的癥狀是頭暈，心慌，口、舌、唇、四肢發(fā)麻，說話不爽利。此際可用淘米水一大碗即服，有緩解中毒癥狀的作用，然后可用甘草60克水煎服。嚴重者除上述癥狀外，兼見惡心嘔吐，皮膚冷濕，胸悶，心律慢而弱，血壓下降，早搏，心律不齊，體溫下降，或突然抽搐，應及時送醫(yī)院急救。 [何紹奇整理] 2、苦參性苦寒沉降，調心律，抗菌止痢 苦參，大苦大寒，純陰沉降之品也。前人曾經(jīng)指出：苦參“退熱泄降，蕩滌濕火，其功效與黃連、龍膽皆相近”，而“其苦愈甚，其燥尤烈”，“較之黃連，力量益烈，近人乃不敢以人煎劑，蓋不特畏其苦味難服，亦嫌其峻厲而避之也”(張壽頤《本草正義》)。朱老指出：張氏此說誠是，但善用藥者，當用其長而避其短，與領導者“知人善任”同一道理，否則良藥之功競遭泯滅，不亦惜哉!朱老用苦參，主要在以下幾個方面： (1)用于痢疾、傷寒 苦參對痢疾有卓效。急性菌痢，癥見痢下赤白、發(fā)熱腹痛、里急后重者，皆由濕熱壅滯所致?？鄥⒓嬖餄袂鍩嶂L，故單用亦有效，常用量6克，研末沖服，1天3次，連用3～5天，不僅癥狀消失快，大便鏡檢恢復正常也快。加木香粉(二者比例為3：1)，其效益佳。如嫌散劑難服，可依上述比例配成苦參木香丸，研細水泛為丸，每服6克，赤痢加紅糖，白痢加白糖，開水送下。對腸傷寒帶菌者，再加黃連，是為“苦參香連丸”，可使傷寒桿菌培養(yǎng)陽性者陰轉。在腸傷寒的治療上，朱老賞用通利療法，常采用聶云臺氏的表里和解丹及葛苦三黃丹，一般服前方3日后熱勢未挫者，即改用后方，連用5～7日多可奏效。而后方即以苦參與大黃、黃連等配伍。(表里和解丹詳見朱老近著《醫(yī)學微言》一書) (2)用于心律失常 心律失常屬中醫(yī)驚悸、怔忡等癥范疇，對于異位搏動及快速性心律失常，過去多依“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”徑用炙甘草湯，有效者，有不效者。近二十余年，研究者發(fā)現(xiàn)苦參對多種快速性心律失常有效，實踐結果表明，苦參有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導以及降低自律性等作用。朱老采用這一成果，在辨證用藥的同時，加用苦參，經(jīng)長期實踐證明，確有較好效果。 【病案舉例】 程×，男，28歲，職員。素日工作勞累，兼之睡眠不足，經(jīng)常頭眩、耳鳴、心悸怔忡，近日心悸加劇。心律每分鐘達150次，口干，心煩，掌炕，夜眠不寧。心電圖：室上性心動過速。苔薄、質紅，脈細疾數(shù)。此肝腎陰虛，水不濟火，君火妄動，上擾心神，治宜滋陰降火、寧心安神。藥用： 苦參、生地黃各20克，黃連5克，丹參、功勞葉各15克，玉竹12克，生牡蠣、炒棗仁各30克，麥冬10克，炙甘草8克。5劑。 藥后，諸象均見好轉，心悸顯緩，自覺安適。苔薄、質略淡，脈細數(shù)(每分鐘94次)。此佳象也，效不更方，繼進5劑，心律已降至每分鐘80次。囑注意勞逸結合。繼以杞菊地黃丸善后之。 (3)用于濕疹 苦參為皮膚病要藥，對濕疹的功效尤其顯著。常以苦參配白鮮皮、徐長卿、紫草、丹皮、蟬衣、黃柏、赤芍、土茯苓、甘草治療急性、亞急性濕疹。癢者加夜交藤；滲出物多，甚至黃水淋漓者，加蒼白術、苡仁；脾運不健加山楂、枳殼、檳榔；食魚蝦海鮮而發(fā)作者加蘇葉、蘆根；無滲出物，干燥者，加生地?？鄥⑦€可單味外用，滲出物多者，可以干粉撒布，或配合白鮮皮、馬齒莧、徐長卿、蛇床子、荊芥、防風等作外洗劑，或將煎出液冷卻后以棉紗布浸藥液外敷患處，待干即換之，效果不錯。 (4)用于外陰濕癢 苦參在傳統(tǒng)用藥上一向認為有殺蟲之功，如李時珍云：“熱生風，濕生蟲，故能治風殺蟲?！爆F(xiàn)代研究證實苦參對多種皮膚真菌有抑制作用，亦有報道單用苦參治療滴蟲性陰道炎及宮頸糜爛獲效者。朱老常用苦參為主藥配黃柏、紫草、白芷，蛇床子、威靈仙、白礬、花椒、防風、生艾葉、雄黃作浸洗劑。1日1次，每次10分鐘，對外陰濕癢有明顯療效。 (5)用于夢遺 一般而論，無夢而遺，責之腎失封藏；有夢而遺，多系濕熱相火。朱老指出，前人有歌云：“見痰休治痰，見血勿止血，有

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