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在泌尿外科研究神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域多年，我能深刻體會(huì)到膀胱功能障礙患者的痛苦，尤其是那些由于中風(fēng)、脊髓損傷或多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙（NLUTD）。這些患者往往無(wú)法正?？刂婆拍颍鎸?duì)尿失禁、尿頻、尿急等癥狀，生活質(zhì)量大打折扣。傳統(tǒng)治療手段包括藥物和侵入性手術(shù)，但效果有限，副作用頻繁，患者依從性也存在問(wèn)題。幸運(yùn)的是，近年來(lái)一種新興的非侵入性技術(shù)——經(jīng)皮脊髓電刺激（Transcutaneous Spinal Cord Stimulation，TSCS）逐漸引起了臨床關(guān)注，為這類患者帶來(lái)了新的治療希望。

一、什么是經(jīng)皮脊髓電刺激？

TSCS是一種通過(guò)皮膚表面電極直接刺激脊髓的技術(shù)。與傳統(tǒng)的脊髓電刺激不同，它不需要通過(guò)手術(shù)植入電極，而是通過(guò)在背部特定區(qū)域（通常是T11-L2椎間）放置電極，產(chǎn)生低強(qiáng)度電流，從而調(diào)控脊髓和周圍神經(jīng)的活動(dòng)。這種技術(shù)最初用于治療脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，后來(lái)逐漸擴(kuò)展至包括神經(jīng)源性膀胱功能障礙等其他神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域。

TSCS的工作原理是通過(guò)電刺激來(lái)調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)回路，重新建立膀胱與大腦之間的神經(jīng)連接，恢復(fù)自主排尿的能力。這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于它無(wú)需進(jìn)行外科手術(shù)，治療過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，且不具備侵入性，這意味著患者的疼痛感和不適感較少，風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。

二、哪些患者適合使用TSCS？

TSCS適用于中風(fēng)后膀胱功能障礙、脊髓損傷和多發(fā)性硬化癥等NLUTD患者。這類患者通常因神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。TSCS通過(guò)非侵入性脊髓刺激，幫助恢復(fù)大腦與膀胱的神經(jīng)聯(lián)系，改善排尿控制。此外，帕金森病和肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者也可能受益于TSCS，緩解其膀胱功能問(wèn)題。

三、可能達(dá)到的臨床效果

盡管TSCS仍處于臨床研究階段，但初步的研究結(jié)果非常令人鼓舞。根據(jù)2024年一項(xiàng)關(guān)于中風(fēng)后膀胱功能障礙的研究顯示，經(jīng)過(guò)12周的TSCS治療后，中風(fēng)患者的膀胱控制能力顯著改善。研究中，患者的尿失禁頻率降低了60%，尿急感明顯減輕，整體排尿頻率也有減少趨勢(shì)。這些臨床改善與患者腦部活動(dòng)的變化密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)TSCS治療后，患者大腦中與排尿控制相關(guān)的區(qū)域活動(dòng)有所恢復(fù)，部分接近健康人的水平。此外，研究還表明，TSCS能夠減少無(wú)意的膀胱逼尿肌收縮，增加有意識(shí)的排尿控制。這意味著，TSCS不僅能改善癥狀，還可能通過(guò)長(zhǎng)期刺激，幫助患者重建膀胱的自主調(diào)控能力_[1]。

四、相較于傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)的神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療方法相比，TSCS具備多個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)：

1. 非侵入性，無(wú)需手術(shù)：傳統(tǒng)的脊髓電刺激療法需要手術(shù)植入電極，這不僅增加了感染和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)。而TSCS完全通過(guò)外部電極進(jìn)行刺激，避免了手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者的接受度和依從性大大提高。

2. 操作簡(jiǎn)便，可在門(mén)診或居家進(jìn)行：TSCS的治療過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，患者可以在門(mén)診接受治療，甚至有望在未來(lái)通過(guò)簡(jiǎn)化設(shè)備在家中自行操作。這種靈活性對(duì)于那些行動(dòng)不便或需要長(zhǎng)期治療的患者尤為重要。

3. 副作用少，耐受性好：與藥物治療相比，TSCS幾乎沒(méi)有全身性副作用。許多用于膀胱功能障礙的藥物（如抗膽堿藥）往往伴隨口干、便秘等不良反應(yīng)，甚至影響患者的認(rèn)知功能。而TSCS是一種局部的、針對(duì)脊髓的神經(jīng)調(diào)控方法，避免了這些藥物帶來(lái)的系統(tǒng)性副作用。

4. 可能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)：傳統(tǒng)的藥物或手術(shù)治療主要是控制癥狀，而TSCS通過(guò)調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)回路，有潛力促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和重建。這使得TSCS不僅在短期內(nèi)改善癥狀，還可能帶來(lái)長(zhǎng)期的功能恢復(fù)。

五、傳統(tǒng)方法的局限性

在討論TSCS的優(yōu)勢(shì)時(shí)，我們也必須提到傳統(tǒng)方法在處理神經(jīng)源性膀胱功能障礙時(shí)的局限性。

1. 藥物治療的局限：目前用于治療膀胱功能障礙的藥物，如抗膽堿藥和β3受體激動(dòng)劑，雖然可以在一定程度上緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，且副作用頻繁，如口干、便秘和視力模糊等，給患者帶來(lái)了很多額外的困擾。藥物的效果也因患者病情和個(gè)體差異而異，難以提供一致的療效。

2. 手術(shù)治療的高風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于一些嚴(yán)重的膀胱功能障礙患者，可能會(huì)考慮如膀胱起搏器等侵入性治療。這類手術(shù)的效果雖然相對(duì)較好，但手術(shù)費(fèi)用高昂，且存在感染、移位等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)較大。

3. 長(zhǎng)期依賴性：無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，許多患者需要長(zhǎng)期依賴這些方法才能維持生活質(zhì)量，這意味著他們必須承受長(zhǎng)期的費(fèi)用和副作用。此外，這些傳統(tǒng)療法往往只能緩解癥狀，無(wú)法真正解決導(dǎo)致膀胱功能障礙的神經(jīng)問(wèn)題。

六、如何進(jìn)一步探索TSCS的臨床應(yīng)用

盡管TSCS在初步研究中顯示出良好的效果，但我們不能忽視目前臨床經(jīng)驗(yàn)的不足。未來(lái)的研究可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行深入探索：

1. 大規(guī)模臨床試驗(yàn)：目前的研究樣本量較小，未來(lái)需要更大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證TSCS的療效，特別是與傳統(tǒng)治療方法的對(duì)比研究，以明確其長(zhǎng)期效果和安全性。

2. 長(zhǎng)期隨訪和療效評(píng)估：盡管短期效果顯著，但TSCS的長(zhǎng)期療效尚未充分驗(yàn)證。通過(guò)對(duì)接受治療患者的長(zhǎng)期隨訪，可以了解其對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)和膀胱功能改善的持續(xù)性影響。

3. 不同病理機(jī)制的患者應(yīng)用：TSCS目前主要應(yīng)用于中風(fēng)后膀胱功能障礙的研究，但其是否同樣適用于其他神經(jīng)源性膀胱功能障礙，如脊髓損傷和多發(fā)性硬化癥等患者，仍需要進(jìn)一步的臨床數(shù)據(jù)支持。

4. 設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)：未來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步，TSCS設(shè)備可以更加便攜、智能化，甚至可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控和個(gè)性化治療方案，這將進(jìn)一步提高其臨床應(yīng)用的廣泛性和靈活性。

七、總結(jié)

作為一項(xiàng)新興的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，TSCS在治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙方面展現(xiàn)了巨大的潛力。它通過(guò)非侵入性電刺激調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)回路，不僅能有效改善膀胱功能癥狀，還可能促進(jìn)神經(jīng)的自我修復(fù)。相比于傳統(tǒng)的藥物和手術(shù)治療，TSCS風(fēng)險(xiǎn)更低、副作用少，且有望成為患者居家自我管理的選擇。當(dāng)然，TSCS仍處于研究階段，距離成為標(biāo)準(zhǔn)的臨床療法還有很長(zhǎng)的路要走。然而，隨著更多的臨床研究和技術(shù)改進(jìn)，TSCS有望成為未來(lái)治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的主流方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kreydin EI, Abedi A, Montero VS, et al. A Pilot Study of the Effect of Transcutaneous Spinal Cord Stimulation on Micturition-Related Brain Activity and Lower Urinary Tract Symptoms After Stroke. J Urol. 2024;211(2):294-304. doi:10.1097/JU.0000000000003776