急危重癥知識點，建議收藏學習

2022-04-18 15:17 閱讀：6526 來源：慢慢學重癥作者：愛愛醫(yī)小編責任編輯：愛愛醫(yī)小編

[導讀] ARDS如何進行機械通氣？

1.膿毒癥1小時方案

1）監(jiān)測乳酸水平，如果初始乳酸升高(＞2mmol/l)，需要復測。

2）抗生素使用前留取血培養(yǎng)。

3）使用廣譜抗生素。

4）對低灌注患者或乳酸≥4mmol/l患者開始迅速的液體復蘇，使用30ml/kg的晶體液。

5）液體復蘇過程中或液體復蘇后，存在低血壓，使用血管加壓藥物維持MAP≥65mmHg。

2.SIRS標準

滿足2條或2條以上可診斷SIRS。使用SIRS診斷膿毒癥的敏感性為50%-60%，收入ICU的膿毒癥患者有八分之一左右不符合SIRS標準。非感染患者也可SIRS陽性，如自身免疫疾病患者、血管炎、胰腺炎、燒傷、外傷或新近手術患者。

3.快速SOFA評分

qSOFA指標有：呼吸大于22次/分、意識障礙、收縮壓低于100mmHg，只要滿足其中2項，就可考慮存在膿毒癥。

4.SOFA評分

SOFA評分改變超過2，在存在感染情況下，可考慮膿毒癥。

5.急性呼吸窘迫綜合征分級標準

急性呼吸窘迫綜合征是各種原因引起的肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞損傷，從而引起彌漫性肺泡損傷，所造成的臨床綜合征。其病理生理特點是：肺容積減少、通氣血流比例失調、肺順應性下降。臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，影像學呈現(xiàn)出不均一性。

ARDS可由各種病因引起，如創(chuàng)傷、休克、感染等，最終引起了機體炎癥反應失控，導致了肺損傷。在ARDS中，肺泡膜通透性增加、肺泡表面張力增高、肺泡透明膜形成（富含蛋白的肺泡和間質水腫），肺可出現(xiàn)纖維化等病變，這都會影響機體的彌散功能，從而出現(xiàn)低氧血癥。

目前多采用柏林標準來對ARDS進行診斷、分級。

6.ARDS如何進行機械通氣

要選取合適的PEEP，可參照下表進行PEEP的選擇，也可簡單粗暴采用輕-中-重方法，選取PEEP。一般來講，輕癥ARDS患者常采用的PEEP為：5-10cmH2O；中度為：10-15cmH2O；重度為＞15cmH2O。

潮氣量的選擇，需要依據體重計算，體重計算公式如下：男性：50+0.91*(身高cm-152.4)；女性：45.5+0.91*(身高cm-152.4)。當計算好體重之后，按照這個體重，計算潮氣量。通氣要實施肺保護性通氣策略，應當依據理想體重設定合適的潮氣量(6ml/kg)，并限定平臺壓＜30cmH2o。

7.PICCO范圍

CI	3.5-5.0	l/min/m2
ITBI	850-1000	ml/m2
GEDI	680-800	ml/m2
GEF	25-35	%
PVPI	1-3
EVLWI	3-7	ml/kg
SVV PPV	≤10	%
SVI	40-60	ml/m2
SVRI	1200-2000	dyn.s/cm5.m2
Dpmax	1200-2000	mmHg/s