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急危重癥知識點，建議收藏學習

2022-04-18 15:17 閱讀：6758 來源：慢慢學重癥 作者：愛愛醫(yī)小編 責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] ARDS如何進行機械通氣？
1.膿毒癥1小時方案



1）監(jiān)測乳酸水平，如果初始乳酸升高(＞2mmol/l)，需要復(fù)測。

2）抗生素使用前留取血培養(yǎng)。

3）使用廣譜抗生素。

4）對低灌注患者或乳酸≥4mmol/l患者開始迅速的液體復(fù)蘇，使用30ml/kg的晶體液。

5）液體復(fù)蘇過程中或液體復(fù)蘇后，存在低血壓，使用血管加壓藥物維持MAP≥65mmHg。

2.SIRS標準

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滿足2條或2條以上可診斷SIRS。使用SIRS診斷膿毒癥的敏感性為50%-60%，收入ICU的膿毒癥患者有八分之一左右不符合SIRS標準。非感染患者也可SIRS陽性，如自身免疫疾病患者、血管炎、胰腺炎、燒傷、外傷或新近手術(shù)患者。

3.快速SOFA評分
qSOFA指標有：呼吸大于22次/分、意識障礙、收縮壓低于100mmHg，只要滿足其中2項，就可考慮存在膿毒癥。

4.SOFA評分


SOFA評分改變超過2，在存在感染情況下，可考慮膿毒癥。

5.急性呼吸窘迫綜合征分級標準
急性呼吸窘迫綜合征是各種原因引起的肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，從而引起彌漫性肺泡損傷，所造成的臨床綜合征。其病理生理特點是：肺容積減少、通氣血流比例失調(diào)、肺順應(yīng)性下降。臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，影像學呈現(xiàn)出不均一性。

ARDS可由各種病因引起，如創(chuàng)傷、休克、感染等，最終引起了機體炎癥反應(yīng)失控，導致了肺損傷。在ARDS中，肺泡膜通透性增加、肺泡表面張力增高、肺泡透明膜形成（富含蛋白的肺泡和間質(zhì)水腫），肺可出現(xiàn)纖維化等病變，這都會影響機體的彌散功能，從而出現(xiàn)低氧血癥。

目前多采用柏林標準來對ARDS進行診斷、分級。

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6.ARDS如何進行機械通氣
要選取合適的PEEP，可參照下表進行PEEP的選擇，也可簡單粗暴采用輕-中-重方法，選取PEEP。一般來講，輕癥ARDS患者常采用的PEEP為：5-10cmH2O；中度為：10-15cmH2O；重度為＞15cmH2O。

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潮氣量的選擇，需要依據(jù)體重計算，體重計算公式如下：男性：50+0.91*(身高cm-152.4)；女性：45.5+0.91*(身高cm-152.4)。當計算好體重之后，按照這個體重，計算潮氣量。通氣要實施肺保護性通氣策略，應(yīng)當依據(jù)理想體重設(shè)定合適的潮氣量(6ml/kg)，并限定平臺壓＜30cmH2o。

7.PICCO范圍
CI
3.5-5.0
l/min/m2
ITBI
850-1000
ml/m2
GEDI
680-800
ml/m2
GEF
25-35
%
PVPI
1-3
EVLWI
3-7
ml/kg
SVV PPV
≤10
%
SVI
40-60
ml/m2
SVRI
1200-2000
dyn.s/cm5.m2
Dpmax
1200-2000
mmHg/s

8.乳酸清除率
危重患者要重復(fù)測量血氣，追蹤乳酸情況，如果乳酸高，可2小時測量一次，如果2小時乳酸清除超過10%，可認為治療有效。


9.腎損傷各種標準


Kidgo標準
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10.體表面積
男性BSA=0.00607*身高cm+0.0127*體重kg-0.0698；女性BSA=0.00586*身高cm+0.0126*體重kg-0.0461


11.肌酐清除率
男性GFR=1.23*(140-年齡)*體重kg/肌酐umol/l；女性GFR=1.04*(140-年齡)*體重kg/肌酐umol/l。


12.氧輸送
DO2(ml/min)=動脈氧含量(CaO2)(ml/dl)*CO(L/min)*10

CaO2(ml/dl)=1.34*Hb(g/dl)*氧飽和度+0.0031*動脈氧分壓

100ml血液在100mmHg氧分壓下會溶解0.31ml氧。

1L動脈血中通常含有200ml的氧。

1.34指的是1g Hb能夠溶解的氧的ml數(shù)。


13.呼吸淺快指數(shù)
RSBI=呼吸頻率R（次）/潮氣量vt（L）

14.Pcv-aCO2/Ca-vO2
(Cv-aCO2)*10/1.34/Hb(g/l)/(SaO2-SvO2)，正常情況下Cv-aCO2＜6，Pcv-aCO2/Ca-vO2＜1.8。

15.RASS評分


一般維持淺鎮(zhèn)靜，RASS維持在-2-0分。

16.腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性
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1.胃腸功能正常：0分

2.胃腸功能輕度損害：簡易胃腸功能評分1-2分


3.胃腸功能中度損害：簡易胃腸功能評分3-4分


4.胃腸功能重度損害：簡易胃腸功能評分5分以上（唯有此時，可以不給營養(yǎng)）


在進行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，需要每6-8h評估一次患者的簡易胃腸功能評分，根據(jù)評分結(jié)果進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注調(diào)整：


1.評分增加為≤1分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，增加速度；


2.評分增加2-3分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，維持原速度或減慢速度，對癥治療；


3.評分增加≥4分或總分≥5分：暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并做相應(yīng)處理（包括停止EN、使用促動力藥物、更換EN輸注途徑等）


17.格拉斯哥昏迷評分


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