強直性脊柱炎的診斷治療經(jīng)驗分享
2019-03-18 17:05
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 目前強直性脊柱炎缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的病因病機、診斷標準；治療方面缺乏統(tǒng)一的標準，藥物雖呈多樣化，但缺乏藥物長期療效研究依據(jù)，而且多在治療的同時給患者帶來不良反應。在治療方面，可向中西醫(yī)結(jié)合治療方向發(fā)展， 并配合適當正規(guī)的功能鍛煉、以提高患者的生活質(zhì)量，同時還需要根據(jù)患者的病情的輕重、并發(fā)癥的嚴重程度、患者的年齡以及需求以及患者的經(jīng)濟情況進行個體化治療，為每個患者提供科學、合理、適當?shù)闹委煼桨?，最大可能地減輕疾病帶來的痛苦。
強直性脊柱炎是一種以中軸骨骼、脊柱及骶髂關節(jié)慢性炎癥為主的全身性、進行性的自身免疫系統(tǒng)疾病，病因目前尚不完全明確， 主要侵犯中軸關節(jié)，病變特點為椎間盤纖維化及其附近結(jié)締組織鈣化和骨性強直，骶髂關節(jié)炎為其病理標志及早期病變，發(fā)病年齡多在青少年， 曾被認為男性多見，現(xiàn)有報道指出本病在兩性分布上基本相等[1]。我國的發(fā)病率約為 0.3％[2]。本病多呈沿脊柱上行性發(fā)展，一般先侵犯骶髂關節(jié)，逐漸累及腰、胸、 頸椎，最終形成強直性脊柱炎后期特征性駝背脊柱活動受限姿勢。臨床表現(xiàn)多為炎性腰背痛、僵硬、活動受限，亦可有外周關節(jié)炎、 肌腱端病、眼炎及其他關節(jié)外表現(xiàn)[3]。
強直性脊柱炎至今尚無根治方法，但是可以通過早期診斷、早期治療控制癥狀并改善預后。治療原則：抓好早期治療，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀，矯治障礙關節(jié)。
一、非藥物治療，對于強直性脊柱炎的患者需要早期進行宣教，告知患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，糾正不良的坐姿和站姿，也可以結(jié)合一些不一定物理治療，對預防強直性脊柱炎的發(fā)展和復發(fā)有著較大的意義。
二、藥物治療：治療強直性脊柱炎的藥物包括非甾體類抗炎藥、改善病情抗風濕藥、 生物制劑、單純鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素等。
1、非甾體類抗炎藥是治療強直性脊柱炎的疼痛和晨僵 的一線藥物，可迅速改善患者癥狀，增加患者 活動范圍，但不能控制病程進展。無論急、慢性， 早、晚期均可應用。
2、抗風濕類藥物可緩解、改善病情， 在一定程度上能阻止或減緩病變的組織器官遭到破壞。目前國內(nèi)常用的治療方案就是非甾體類藥物聯(lián)合抗風濕類藥物治療。
3、激素類藥物，此類藥物具有強大的抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速改善關節(jié)疼痛、腫脹 癥狀。對于部分患者對非甾體類效果不好，而 抗風濕藥物又未完全起效時，可使用小劑量激素治療。生物制劑：生物制劑與上述其他藥物相比起效快，副作用小，比如腫瘤壞死因子抑制劑不僅可在1-2周起效，快速減輕癥狀，改善功能，還可改善強直性脊柱炎患者的影像學進展。但是價格昂貴，患者需要長期服藥，對經(jīng)濟條件欠佳的患者受到了明顯的限制。
4、外科手術(shù)治療：對于強直性脊柱炎的晚期患者，出現(xiàn)了明顯的髖關節(jié)膝關節(jié)強直的現(xiàn)象，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，需要考慮外科手術(shù)干預，進行膝關節(jié)、髖關節(jié)置換手術(shù)治療。
多年的強直性脊柱炎的治療后本人體會，目前強直性脊柱炎缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的病因病機、診斷標準；治療方面缺乏統(tǒng)一的標準，藥物雖呈多樣化，但缺乏藥物長期療效研究依據(jù)，而且多在治療的同時給患者帶來不良反應。在治療方面，可向中西醫(yī)結(jié)合治療方向發(fā)展， 并配合適當正規(guī)的功能鍛煉、以提高患者的生活質(zhì)量，同時還需要根據(jù)患者的病情的輕重、并發(fā)癥的嚴重程度、患者的年齡以及需求以及患者的經(jīng)濟情況進行個體化治療，為每個患者提供科學、合理、適當?shù)闹委煼桨?，最大可能地減輕疾病帶來的痛苦。
參考文獻
[1] 胥少汀 , 葛寶豐 , 徐印坎 . 實用骨科學［M］. 北京 : 人民軍醫(yī)出版社 ,2012:1644-1651.
[2] 丁昌偉 . 強直性脊柱炎的診斷與治療進展［J］. 現(xiàn) 代醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2013,29（17）:2628-2629,2647.
[3] 李鶴 , 周學龍 , 王明杰 , 等 . 強直性脊柱炎的中醫(yī)藥 治療概況［J］. 風濕病與關節(jié)炎 ,2015,4（3）:74-77.
圖片來源：123RF
強直性脊柱炎患者的早期癥狀為骶髂關節(jié)部位的疼痛，于活動后疼痛明顯加重，休息后無明顯緩解，對于該類患者需要進一步檢查骨盆平片以及脊柱全長的正側(cè)位片以及HLA-B27，如果有明顯的骶髂關節(jié)炎癥，HLA-B27陽性基本就可以明確診斷為強直性脊柱炎。骶髂關節(jié)部位的疼痛往往容易被誤診為腰部疼痛，擬診為腰椎椎間盤突出或者腰肌勞損等骨科疾病進行治療，所以對于出現(xiàn)骶髂關節(jié)疼痛的患者必須進行骨盆平片以及脊柱全長的正側(cè)位片以及HLA-B27的檢查，骨盆平片出現(xiàn)明顯的骶髂關節(jié)炎是診斷強直性脊柱炎必備的影像學標準。強直性脊柱炎至今尚無根治方法，但是可以通過早期診斷、早期治療控制癥狀并改善預后。治療原則：抓好早期治療，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀，矯治障礙關節(jié)。
一、非藥物治療，對于強直性脊柱炎的患者需要早期進行宣教，告知患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，糾正不良的坐姿和站姿，也可以結(jié)合一些不一定物理治療，對預防強直性脊柱炎的發(fā)展和復發(fā)有著較大的意義。
二、藥物治療：治療強直性脊柱炎的藥物包括非甾體類抗炎藥、改善病情抗風濕藥、 生物制劑、單純鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素等。
1、非甾體類抗炎藥是治療強直性脊柱炎的疼痛和晨僵 的一線藥物，可迅速改善患者癥狀，增加患者 活動范圍，但不能控制病程進展。無論急、慢性， 早、晚期均可應用。
2、抗風濕類藥物可緩解、改善病情， 在一定程度上能阻止或減緩病變的組織器官遭到破壞。目前國內(nèi)常用的治療方案就是非甾體類藥物聯(lián)合抗風濕類藥物治療。
3、激素類藥物，此類藥物具有強大的抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速改善關節(jié)疼痛、腫脹 癥狀。對于部分患者對非甾體類效果不好，而 抗風濕藥物又未完全起效時，可使用小劑量激素治療。生物制劑：生物制劑與上述其他藥物相比起效快，副作用小，比如腫瘤壞死因子抑制劑不僅可在1-2周起效，快速減輕癥狀，改善功能，還可改善強直性脊柱炎患者的影像學進展。但是價格昂貴，患者需要長期服藥，對經(jīng)濟條件欠佳的患者受到了明顯的限制。
4、外科手術(shù)治療：對于強直性脊柱炎的晚期患者，出現(xiàn)了明顯的髖關節(jié)膝關節(jié)強直的現(xiàn)象，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，需要考慮外科手術(shù)干預，進行膝關節(jié)、髖關節(jié)置換手術(shù)治療。
多年的強直性脊柱炎的治療后本人體會，目前強直性脊柱炎缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的病因病機、診斷標準；治療方面缺乏統(tǒng)一的標準，藥物雖呈多樣化，但缺乏藥物長期療效研究依據(jù)，而且多在治療的同時給患者帶來不良反應。在治療方面，可向中西醫(yī)結(jié)合治療方向發(fā)展， 并配合適當正規(guī)的功能鍛煉、以提高患者的生活質(zhì)量，同時還需要根據(jù)患者的病情的輕重、并發(fā)癥的嚴重程度、患者的年齡以及需求以及患者的經(jīng)濟情況進行個體化治療，為每個患者提供科學、合理、適當?shù)闹委煼桨?，最大可能地減輕疾病帶來的痛苦。
參考文獻
[1] 胥少汀 , 葛寶豐 , 徐印坎 . 實用骨科學［M］. 北京 : 人民軍醫(yī)出版社 ,2012:1644-1651.
[2] 丁昌偉 . 強直性脊柱炎的診斷與治療進展［J］. 現(xiàn) 代醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2013,29（17）:2628-2629,2647.
[3] 李鶴 , 周學龍 , 王明杰 , 等 . 強直性脊柱炎的中醫(yī)藥 治療概況［J］. 風濕病與關節(jié)炎 ,2015,4（3）:74-77.
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