完全性膀胱測壓的臨床應(yīng)用
膀胱測壓**有仰臥、坐位或站立位。僅以仰臥位檢查時也許不能檢出不穩(wěn)定膀胱。灌注最好于站立位進行，對懷疑膀胱功能異常，但以低或中等流率灌注仍不能發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱的病人，可進行**誘發(fā)逼尿肌異?；顒?不自主收縮）。**手段包括快速灌注、由仰臥、坐位變站立**灌注、咳嗽、震足、跳躍，水中跑步或洗手等。參數(shù)收集及意義膀胱測壓過程中主要觀察收集有關(guān)膀胱容量、順應(yīng)性、感覺及逼尿肌穩(wěn)定性方面的資料。
有三種膀胱容量可以測得：
①功能性膀胱容量最好由排尿日記測得，根據(jù)這一數(shù)據(jù)就可預(yù)測膀胱測壓時的灌注量。
②最大膀胱容量是膀胱感覺正常者自覺尿意不能控制時的膀胱容量，通常比功能性膀胱容量稍大。膀胱感覺受損的患者多由檢查者終止灌注，因而最大膀胱壓力容量不能通過測定得出。
③麻醉下最大膀胱容量：在全麻、腰麻或硬膜外麻醉下膀胱灌注的最大容量，通常極少測量這項指標。適應(yīng)癥是懷疑有結(jié)構(gòu)性膀胱容量減少的患者，如部分間質(zhì)性膀胱炎患者。麻醉下膀胱容量減少是膀胱擴大手術(shù)的指征。
在灌注測壓期間，通過詢問病人何時出現(xiàn)脹滿感來評價膀胱感覺。記錄病人初始尿意、正常排尿欲望(定義為引起要排尿感覺但尚可控制）、強烈排尿欲望、急迫和疼痛。膀胱灌注期間疼痛為異常，通常與某些膀胱炎有關(guān)。
膀胱高活動性的概念
高活動性膀胱表現(xiàn)為膀胱不穩(wěn)定、高反射性或低順應(yīng)性。正常膀胱可自主收縮，即使在受到各種**時也不會發(fā)生非自主收縮，因而稱為穩(wěn)定膀胱。不穩(wěn)定膀胱(逼尿肌過度活動)可自發(fā)或受到**后產(chǎn)生不自主收縮，即使病人努力控制以延遲排尿也不可避免。由于病人在膀胱測壓時均要延遲排尿，儲尿期膀胱的任何收縮都稱為非自主性，也稱為不穩(wěn)定膀胱。
不穩(wěn)定膀胱可以無癥狀，但典型表現(xiàn)為尿頻、夜尿、尿急或急迫性尿失禁。尿急伴發(fā)急迫性尿失禁的患者尿動力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定收縮，這種失禁稱為運動性急迫性尿失禁。癥狀相同但逼尿肌穩(wěn)定的患者稱為感覺性急迫。感覺性和運動性急迫是同一種改變范圍的兩種情況，即感覺性急迫的患者在尿動力學(xué)檢查時能抑制不穩(wěn)定收縮。然而當(dāng)正常活動時，由于病人對膀胱沒有引起同等程度的注意力，這些不穩(wěn)定收縮就暴露出來并產(chǎn)生癥狀。感覺性急迫的女性產(chǎn)生排尿急迫感并伴隨要發(fā)生尿失禁的感覺，而膀胱高度敏感的婦女急迫感主要原因為不適，應(yīng)將二者加以區(qū)別。
低順應(yīng)性意味著膀胱擴張能力較差，即在較少灌注容量時壓力就很快升髙。低順應(yīng)性膀胱見于以下臨床情況：①長期留置尿管導(dǎo)致肌肉張力增高、膀胱壁和黏膜改變；②尿流改道手術(shù)后造成膀胱功能退化；③神經(jīng)源性膀胱的病人，尤其當(dāng)病變位于脊髓圓錐或其平面以下；④結(jié)核或血吸蟲病患者放療后膀胱壁過量膠原沉積。以下情況可造成膀胱壁順應(yīng)性升高：①長期逐漸進展的排尿延遲；②患者逼尿肌感覺通路受損，最常見原因為糖尿病性神經(jīng)病變和惡性貧血；③脊髓外傷的患者，“膀胱休克”后6~8周。
影響膀胱壓力描記的因素
很多因素能影響膀胱壓力描記并可導(dǎo)致錯誤的判斷。這些因素包括：膀胱出口功能不全、重度返流、快速充盈、病人不合作及灌注液**膀胱。當(dāng)膀胱出口功能不全時，尿液會經(jīng)導(dǎo)管周圍漏出，由于膀胱不能被充分完全地充盈，因而使低順應(yīng)性膀胱不能得到診斷。這種情況最常見于脊柱閉合不全的兒童，也可見于老年女性，由于衰老或器官萎縮導(dǎo)致嚴重的內(nèi)括約肌功能損害。應(yīng)選用Foley導(dǎo)管灌注，外拉擴張球囊以阻擋膀胱頸，然后再測壓。在測壓過程中應(yīng)始終保持各導(dǎo)管位置不變，為防止脫出，可囑病人在灌注期和排尿后咳嗽。
有嚴重返流的患者，大量灌注液返流進入擴張的上尿路，表面上看膀胱容量似乎正常，而實際上將漏檢低容量-低順應(yīng)性膀胱。影像尿動力學(xué)檢查很容易解決這個問題。當(dāng)灌注過快時，即使正常膀胱也會表現(xiàn)出順應(yīng)性降低。因此，低順應(yīng)性膀胱的診斷應(yīng)以較慢的灌注速率進行，還應(yīng)重復(fù)檢查證實。另外，終末灌注壓力應(yīng)該是灌注結(jié)束時記錄到的膀胱壓力。膀胱測壓檢查應(yīng)讓患者了解檢查的目的并取得積極配合，要注意兒童或意識受損的患者因不配合而引起的非自主收縮。泌尿道感染和膀胱高度敏感狀態(tài)下置入導(dǎo)尿管均可造成膀胱順應(yīng)性降低，在測壓時表現(xiàn)為低容量，可能還表現(xiàn)出逼尿肌不穩(wěn)定。因此，在動力學(xué)檢查之前必須消除感染。
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