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輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。輸卵管官腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，常發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；輸卵管妊娠破裂；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織站連，形成陳舊性宮外孕；無論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活著，若存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。近年來，隨著臨床檢查設(shè)備的日益完善，此病的臨床檢出率逐漸增高，能夠早發(fā)現(xiàn)，早起診斷，早期治療。對(duì)于輸卵管妊娠的治療，常規(guī)的傳統(tǒng)的方法是手術(shù)治療，切除部分輸卵管。然而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，容易造成周圍臟器的副損傷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中輸卵管妊娠相關(guān)內(nèi)容的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①患者可出現(xiàn)停經(jīng)史或無明顯停經(jīng)史，下腹部突發(fā)隱痛或劇烈疼痛，發(fā)生暈厥與休克，自覺腹部有包塊出現(xiàn)，出現(xiàn)**不規(guī)則出血情況；

②臨床檢查下腹部有壓痛、反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音，**后穹窿有觸痛，穿刺可抽出不凝血，子宮一側(cè)或后方可觸及包塊；

③輔助檢查妊娠試驗(yàn)呈陽性，但B超檢查宮內(nèi)未見妊娠囊或發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)附件處有包塊或子宮直腸陷凹有積液，血液檢查血β-HCG超過正常范圍。

對(duì)于①患者生命體征正常，不存在腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，無嚴(yán)重肝腎功能障礙，血液常規(guī)檢查結(jié)果正常，無血液系統(tǒng)相關(guān)疾??；②輸卵管妊娠，妊娠囊未破裂，無明顯劇烈持續(xù)性腹痛，輸卵管處妊娠囊直徑小于4cm;③血β-HCG小于2000U/L;④患者強(qiáng)烈要求保留生育能力，可選擇保守治療。

給予米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，米非司酮片50mg,口服，每日2次，連續(xù)三天；甲氨蝶呤0.4mg/(kg.d),每日一次，肌肉注射，連續(xù)5天。治療期間嚴(yán)密觀察兩組患者生命體征，?？票憩F(xiàn)，下腹痛及**流血情況，在治療第4日和第7日測(cè)血清β-HCG，每周行**彩超觀察輸卵管包塊大小。對(duì)于病情加重，效果不佳患者積極進(jìn)行手術(shù)治療。

由于輸卵管妊娠常有劇烈疼痛，且危險(xiǎn)性高，一旦輸卵管妊娠破裂，會(huì)引起患者出血、休克、甚至死亡等嚴(yán)重后果，已受到醫(yī)護(hù)人員以及育齡婦女及社會(huì)家庭的重視。傳統(tǒng)治療采用的輸卵管部分切除術(shù)，往往造成患者生育能力的損傷甚至喪失，因而輸卵管妊娠藥物保守治療更加受到重視。因非手術(shù)治療較傳統(tǒng)手術(shù)痛苦小、療效好，能夠最大限度的保留患側(cè)輸卵管功能及患側(cè)子宮附件功能，從而保留患者的生育能力，為患者提供了更多的受孕機(jī)會(huì)，故可滿足患者的生育要求。本研究中采用米非司酮片和甲氨蝶呤聯(lián)合使用取得明顯的臨床效果。

米非司酮片是一種孕酮拮抗劑，具有終止早孕、抗受精卵著床、誘導(dǎo)月經(jīng)的作用，可以競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕酮受體，抑制其活性，繼而使絨毛組織變性、壞死、脫落，導(dǎo)致流產(chǎn)，它也可以直接作用于胚胎的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，抑制其分化、增值，促進(jìn)細(xì)胞萎縮凋亡，降低其粘附能力，促進(jìn)壞死組織脫落。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥，其性質(zhì)屬于葉酸拮抗劑，在細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸過程中，甲氨蝶呤可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，因而阻斷其過程，從而嘌呤與嘧啶的合成被抑制。而胚胎發(fā)育需要DNA的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，這些都離不開細(xì)胞內(nèi)的嘌呤與嘧啶，不僅如此，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞還對(duì)甲氨蝶呤十分敏感，此藥的應(yīng)用最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育或死亡，絨毛變性或壞死，最終整個(gè)胚胎被機(jī)體組織逐漸吸收。米非司酮和甲氨蝶呤二者終止妊娠的方式不同，聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)終止妊娠的效果.

米非司酮片、甲氨蝶呤聯(lián)合治療輸卵管妊娠可獲得顯著地臨床效果，更早的恢復(fù)月經(jīng)，更早的恢復(fù)卵巢功能，更早的疏通輸卵管，提高患者的生育要求，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。