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凝固酶陰性葡萄球菌通常指表皮葡萄球菌和中間型葡萄球菌等。以前人們將凝固酶的測(cè)定結(jié)果作為判斷葡萄球菌致病力的指標(biāo),但目前越來越多的人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到CNS作為臨床條件致病菌的重要性,同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的血培養(yǎng),這些都有助于CNS檢出率的提高。但是,對(duì)于CNS究竟是真正的致病菌,抑或血培養(yǎng)中的污染菌還存在爭(zhēng)論。
CNS菌血癥所致的病死率為13.6%,盡管低于念珠菌血癥(36%)和腸球菌菌血癥(31%),但仍高于基礎(chǔ)疾病本身所造」的患者死亡。然而,最近一項(xiàng)有關(guān)菌血癥和嚴(yán)重全身性感染的多中心研究發(fā)現(xiàn),除CNS以外的其它革蘭陽(yáng)性球菌能夠明顯增加病死率,提示CNS致病性較差。
有作者建議,只有當(dāng)連續(xù)兩次血培養(yǎng)CNS陽(yáng)性時(shí),才能明確CNS是致病菌。但也有報(bào)告指出,一次血培養(yǎng)CNS陽(yáng)性往往伴有臨床相關(guān)的血行性感染。 Herwaldt等人在血培養(yǎng)分離出CNs后,采用下列4條標(biāo)準(zhǔn)確定真正的血行性感染:體溫不低于38℃;給予適當(dāng)?shù)闹委?滿足醫(yī)院血行性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);至少有一項(xiàng)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室化驗(yàn)符合感染。結(jié)果僅有26.4%(60/227)的患者滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。雖然收住ICU的患者發(fā)生CNS血行性感染的危險(xiǎn)性較高,但在外科ICU中血培養(yǎng)陽(yáng)性者僅有7.7%符合感染的標(biāo)準(zhǔn)。這可能是由于大多數(shù)血培養(yǎng)實(shí)際上是為研究導(dǎo)管相關(guān)性感染所進(jìn)行的調(diào)查。