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永久性血管通路是長期血透患者的生命線,保護(hù)好血管通路,延長使用是一個非常重要的問題。為此我們必須了解有關(guān)永久性血管通路的一些并發(fā)癥,才能有效的防止出現(xiàn)不必要的問題
(1)直接動靜脈內(nèi)瘺
①血栓形成:早期動靜脈的血栓形成是在手術(shù)后24小時內(nèi),主要原因是吻合口血管襻成角,吻合中損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)致吻合口水腫或吻合口過小,動靜脈外膜剝離不趕緊,動靜脈痙攣,患者血液高凝狀態(tài)及低血壓等。處理方法是早期發(fā)現(xiàn),立即再次手術(shù),正確的手術(shù)技術(shù),術(shù)后全身抗凝治療,肢體保溫,維持正常血壓等。后期血栓形成常見于過早使用尚未成熟的動靜脈內(nèi)瘺穿刺和壓迫止血不當(dāng),使用促凝藥物(如**,環(huán)孢菌素A等),及患者發(fā)生血壓下降等情況。防止辦法是嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的首次使用時間(一般在3~4周),避免在同一部位反復(fù)穿刺,及時減少**的用量,防止出現(xiàn)低血壓狀態(tài)等
②出血:常發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi),多為抗凝藥物過量,吻合針距過大縫合線脫結(jié)及患者血壓增高等所致。所以應(yīng)適當(dāng)注意抗凝藥物的使用劑量,必要時應(yīng)再次手術(shù)縫合,絲線打結(jié)應(yīng)連續(xù)在7個以上。
③假性血管瘤:主要是由于靜脈血管局部擴(kuò)張引起,常常提示內(nèi)瘺血管不全性狹窄或局部血管壁損傷。原則上一般不需要處理,血管造影有助于明確血管病變的位置及大小,如有感染或破裂,應(yīng)立即手術(shù)。
④血流量不足:常見于靜脈發(fā)育不良,曾經(jīng)接受反復(fù)輸液或靜脈化療以及靜脈分支多的患者。處理包括鼓勵患者加強(qiáng)術(shù)后的肢體活動,若無效則可再次手術(shù)用移植血管代替不良的血管。
⑤感染:除手術(shù)因未嚴(yán)格無菌操作而發(fā)生切口感染外,內(nèi)瘺穿刺部位很少發(fā)生感染,如果內(nèi)瘺血管出現(xiàn)感染或敗血癥時,應(yīng)及時使用敏感的抗生素,必要時切除感染的病灶,關(guān)閉內(nèi)瘺。
⑥動靜脈分流量過大導(dǎo)致的心臟負(fù)荷過重:常見于心功能不全的老年患者,如果吻合口≤4mm者,對心臟的影響較小以病情嚴(yán)重的患者需再次手術(shù)縮小吻合口。
(2)移植血管的動靜脈內(nèi)瘺:栓塞和感染是移植血管的主要并發(fā)癥,移植血管的栓塞發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直接動靜脈內(nèi)瘺;自體和異體血管的栓塞發(fā)生率遠(yuǎn)高于人工血管。另外與移植血管的材料的生物相容性,術(shù)前處理,血管吻合技術(shù)等有關(guān)。移植血管感染的發(fā)生率也較直接動靜脈內(nèi)瘺高,治療也較為困難,除需要使用大量的抗生素外有相當(dāng)一部分的患者還需要切除移植的血管移植血管的感染主要與穿刺有關(guān),故穿刺時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。