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如何才能把病人術(shù)后的疼痛降到最低?

2014-09-18 16:43 閱讀:1371 來源:環(huán)球醫(yī)學(xué) 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 在大多數(shù)人看來,手術(shù)后被疼痛折磨,簡(jiǎn)直苦不堪言。但矛盾的是,很多患者又認(rèn)為手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的.不僅如此,面對(duì)病人術(shù)后疼痛,大多數(shù)醫(yī)生會(huì)如此安慰:手術(shù)哪有不疼的?忍幾天就過去了。然而,手術(shù)后的疼痛是患者必須要忍受的嗎?術(shù)后的疼痛對(duì)

    在大多數(shù)人看來,手術(shù)后被疼痛折磨,簡(jiǎn)直苦不堪言。但矛盾的是,很多患者又認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的”.不僅如此,面對(duì)病人術(shù)后疼痛,大多數(shù)醫(yī)生會(huì)如此安慰:“手術(shù)哪有不疼的?忍幾天就過去了。”然而,手術(shù)后的疼痛是患者必須要忍受的嗎?術(shù)后的疼痛對(duì)患者會(huì)造成什么嚴(yán)重后果?如何才能把病人術(shù)后的疼痛降到最低?

    九成患者術(shù)后忍受中重度疼痛

    據(jù)統(tǒng)計(jì),手術(shù)后疼痛廣泛存在,86%的患者住院期間存在術(shù)后疼痛,其中90%為中重度疼痛。而涉及內(nèi)臟的外科手術(shù)給患者帶來的疼痛往往是多種的。很多人都說骨科手術(shù)后痛,但骨科的痛還僅僅是一種痛,可外科手術(shù)的痛卻有好幾種。這當(dāng)中包括了傷口痛、肌肉痛、神經(jīng)切斷后的痛、腹膜受到**的痛,還有腸道痙攣的痛……外科手術(shù)后,病人身體上往往插著好幾條引流管,這些管子,每一條幾乎都會(huì)帶來一種疼痛。很多人一聽手術(shù)就怕,也是因?yàn)樘弁础?br />
    疼痛可引起機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變和損害

    面對(duì)術(shù)后疼痛,很多人選擇忍耐,對(duì)此,專家指出:疼痛不能硬忍,過度的忍耐,對(duì)病人帶來的危害遠(yuǎn)大于疾病的本身。

    如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制,持續(xù)的疼痛**可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性改變,急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素之一。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān),還可能會(huì)使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常,大大影響了患者的術(shù)后康復(fù)。

    除此以外,術(shù)后疼痛還可能使如今已經(jīng)很緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。曾經(jīng)有一位醫(yī)生為病人完成了一例難度非常高的手術(shù),當(dāng)時(shí)很多醫(yī)院都不敢做,這位醫(yī)生接手了這個(gè)病例,并順利完成了手術(shù),可最后卻換來了病人的投訴。原因是什么?就是病人術(shù)后覺得太痛了,醫(yī)生沒有把他疼痛這個(gè)問題解決好。

    而且,有的人雖然意念上要“忍痛”,但身體的應(yīng)激上卻處處“抵觸”,在不知不覺中對(duì)身體就造成了危害。強(qiáng)行忍痛會(huì)導(dǎo)致心律增快、血壓升高,還會(huì)導(dǎo)致失眠、焦慮、恐懼、無助、憂郁等負(fù)面情緒增長(zhǎng)。

    慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗(yàn),又會(huì)嚴(yán)重影響患者的軀體和社會(huì)功能,使患者無法參與正常的生活和社交活動(dòng)。如因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮;因疼痛不敢用力咳嗽,不利于呼吸道分泌物的排出,可導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥等;長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少,可能使尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱,引起尿潴留,或?qū)е挛改c蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲等。

    如何才能把病人術(shù)后的疼痛降到最低?

    據(jù)了解,傳統(tǒng)的做法是按需止痛,就是病人痛了,醫(yī)生才來處理。然而這種模式的弊端是,止痛藥用下去了,能管一兩個(gè)小時(shí),可藥效一過,疼痛又來了,又得用藥,止痛藥用多了,病人的消化道也受不了。此外,傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的主要成分是麻醉性鎮(zhèn)痛藥,也就是**類藥物。這類藥物的主要不良反應(yīng)是呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等,是引起腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的重要因素。加上肝膽胰外科腹部手術(shù)由于損傷、機(jī)械**的影響,進(jìn)一步抑制了患者的胃腸功能,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥。

    對(duì)此,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的“疼痛關(guān)愛病房”值得我們學(xué)習(xí)。“疼痛關(guān)愛病房”所采取的方式是超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛和個(gè)體化鎮(zhèn)痛。所謂超前鎮(zhèn)痛,就是根據(jù)術(shù)前評(píng)估,提早給患者使用止痛藥。尤其是對(duì)一些準(zhǔn)備動(dòng)大手術(shù)的患者,該院一般在術(shù)前3天就讓他口服一些止痛藥。

    現(xiàn)在醫(yī)生可選擇的止痛藥范圍比以前大多了,而且副作用很小。當(dāng)然,病人對(duì)此也有疑慮:我都還沒手術(shù)就給我吃止痛藥,會(huì)不會(huì)把我吃傻呀?對(duì)此,該院南院區(qū)管委會(huì)主任、肝膽胰外科主任陳亞進(jìn)說,事實(shí)上,超前鎮(zhèn)痛、按時(shí)止痛這種模式,反而可以減少整體的止痛藥的使用劑量。“因?yàn)橐酝陌葱柚雇词且粋€(gè)半小時(shí)、幾個(gè)小時(shí)就給病人打一次止痛針,藥量反而更多?,F(xiàn)在是按時(shí)給藥,有規(guī)律地給藥,總的藥量反而少了。”

    至于多模式鎮(zhèn)痛的方法,優(yōu)勢(shì)在于可把不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行組合。例如加入選擇性COX-2抑制劑,抑制術(shù)后大量產(chǎn)生的炎癥因子、發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛的作用,同時(shí)可以減少**類藥物的使用,大大減少了惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。

    據(jù)了解,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)肝膽胰外科是華南地區(qū)首個(gè)實(shí)施“疼痛關(guān)愛病房”管理模式的病區(qū),效果很好。目前,廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、**廣州總院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)院等近10家醫(yī)院也在陸續(xù)開展。

    “手術(shù)=疼痛”的定律應(yīng)該被打破,術(shù)后疼痛不僅給患者帶來痛苦,更會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程,希望醫(yī)生能認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛的危害,進(jìn)行積極有效應(yīng)對(duì);希望各大醫(yī)院都能推廣“疼痛關(guān)愛病房”.


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