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    一項基于人群的前瞻性上海隊列研究結(jié)果顯示，被診斷為癌癥后繼續(xù)吸煙的男性的全因死亡風(fēng)險顯著高于診斷時戒煙的男性

    這項仍在進行中的上海隊列研究由加州癌癥預(yù)防研究所的LiTao醫(yī)生及其同事開展，目的是在1986年1月1日——1989年9月30日入組的超過18,000名中老年男性中探討生活方式特征與癌癥發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。研究者通過每年面對面訪談確定患者的吸煙狀態(tài)。

    當(dāng)前分析納入的患者的平均年齡為68.8歲，本診斷為癌癥后的平均隨訪時間為5.3年，診斷后的中位生存時間為5.4年。在1,632例入組后發(fā)生癌癥且符合當(dāng)前分析納入標(biāo)準(zhǔn)的男性中，931例在25年隨訪期間死亡，這些死亡患者中有747例在被診斷為癌癥時為吸煙者。在吸煙者中，214例（29%）在診斷時戒煙，197例（26%）在診斷后持續(xù)吸煙，336例（45%）在診斷后間歇性吸煙。

    研究者在校正診斷年齡、教育水平、診斷前累積吸煙包-年數(shù)和治療方式后發(fā)現(xiàn)，診斷后持續(xù)或間歇性吸煙者的死亡風(fēng)險比診斷時戒煙者高76%.診斷后持續(xù)吸煙者的中位生存時間為2.1年，而戒煙者為4.4年。使用時間依賴性方法對所有癌癥患者進行分析發(fā)現(xiàn)，癌癥診斷后吸煙者的總體死亡風(fēng)險比未吸煙者高59%.

    對癌癥特異性患者進行單獨分析發(fā)現(xiàn)，診斷后吸煙與未吸煙相比的多變量校正死亡風(fēng)險比（HR）在肺癌患者中為1.92,在胃癌患者中為1.76,在結(jié)直腸癌患者中為1.65,在膀胱癌患者中為3.66.

    單純對癌癥診斷后的當(dāng)前吸煙者進行相似分析發(fā)現(xiàn)，與癌癥診斷后未吸煙相比，癌癥診斷后吸煙與所有患者死亡風(fēng)險增加79%相關(guān)。就具體癌癥而言，癌癥診斷后吸煙與未吸煙相比的死亡HR在肺癌患者中為2.36,在胃癌患者中為1.63,在結(jié)直腸癌患者中為2.31,在膀胱癌患者中為2.95,在前列腺癌患者中為2.27,在所有其他癌癥患者中為1.34.

    研究者表示，該研究結(jié)果對癌癥生存者、衛(wèi)生保健提供者和政策提供者具有重要的公共衛(wèi)生意義，強調(diào)了對診斷癌癥的患者進行戒煙干預(yù)的重要性，而且表明戒煙對生存有潛在益處。雖然預(yù)期診斷癌癥的患者會有很大興趣和動力戒煙，但許多患者承受著較大的身體、心理和社會的壓力，這些壓力成為患者戒煙的絆腳石。此外，在美國，僅約50%的診斷癌癥的吸煙者在診斷時、治療期間或隨訪期間接受正式的戒煙咨詢。因此，在癌癥患者的臨床治療中，患者自我進行的或衛(wèi)生保健提供者輔助進行的戒煙干預(yù)仍有較大的改善空間。此外，應(yīng)將癌癥診斷后持續(xù)吸煙可減少生存時間的信息傳達給患者及其家屬，并且這些信息應(yīng)被整合入指南和循證臨床實踐中。

    該研究的優(yōu)點在于知道患者的基線吸煙狀態(tài)且為前瞻性設(shè)計。其缺點在于治療數(shù)具有限，而且僅入組癌癥診斷后生存時間≥1年的患者。盡管如此，研究結(jié)果強烈支持對癌癥生存者實施戒煙干預(yù)措施，并提示未來研究應(yīng)從整體和個體層面上研究可能導(dǎo)致對癌癥診斷后吸煙狀態(tài)關(guān)注不足的因素。