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    我做**手術(shù)，多年來(lái)都在門診完成，麻醉需要自己打。門診急救條件差，麻藥中毒這一潛在的風(fēng)險(xiǎn)始終縈繞在心頭，用最小的麻藥量完成手術(shù)，一直是我們的追求。

    我是這樣完成麻醉的：

    （一）局麻：配方：2%利多卡因5ml、0.75%布比卡因5ml用水6ml，1%亞甲藍(lán)1ml。如果病人血壓不高，可加少量腎上腺素。

    按局麻注射的要求注射到**周圍。根據(jù)病變程度和手術(shù)要求控制用量，不要17ml全部注入。留3—5ml，當(dāng)手術(shù)過(guò)程中哪個(gè)部位麻醉不全，再小量補(bǔ)注。由于現(xiàn)在要求“無(wú)痛肛腸”單純局麻很少使用了。

    （二）腰俞穴麻醉+長(zhǎng)效局部麻醉：腰俞穴麻醉配方：5%利多卡因10ml用水6ml。共計(jì)16ml，其注入量不一定全部注入。參考兩個(gè)因素：1、手術(shù)面積不大，對(duì)**松弛程度要求不高；2、骶裂孔間隙小，注藥阻力較大，即使加量注射麻醉效果也不會(huì)很好。以上兩種情況下，我們可采取腰俞穴半量注射。然后改做局麻。這時(shí)的腰俞穴麻醉起碼起到補(bǔ)打局麻時(shí)進(jìn)針疼痛明顯減輕的作用。

    因?yàn)槲覀兯惺中g(shù)都是要打長(zhǎng)效麻醉的。

    長(zhǎng)效局麻藥配方：配方一（腰俞穴麻醉用藥量近全量，麻醉效果良好。）0.75%布比卡因5ml，用水5ml，1%亞甲藍(lán)1ml。按局麻的注射深度行**局部四點(diǎn)注射，用量約5-8ml。配方二 若腰俞穴麻醉為半量注射，則在余下的**中加0.75%布比卡因5ml，1%亞甲藍(lán)1ml，按**局麻的要求深度做**局部注射。仍然留少量備用。

    不管是哪一種情況下的長(zhǎng)效局麻，多數(shù)情況下都是在手術(shù)前注射。只有肛瘺手術(shù)是手術(shù)后補(bǔ)長(zhǎng)效麻藥。因?yàn)檎覂?nèi)口需要染色。

    為減輕術(shù)后疼痛，凡手術(shù)，長(zhǎng)效麻藥的使用已成為必須。從減輕治療疼痛考慮，腰俞穴麻醉已是首選。如何在使用麻醉量最少的情況下兩者皆有，我選擇了腰俞穴麻醉配局部長(zhǎng)效麻醉法。其中手術(shù)的麻醉效果兩者均發(fā)揮了作用，麻藥不超量，也完成了長(zhǎng)效麻醉。

    以上的配方使用，既滿足了手術(shù)的需要，也控制了麻藥的副作用。以上亞甲藍(lán)的配比濃度，按局麻**全層注射，未出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥。尤其是**水腫，很少出現(xiàn)，因?yàn)槲覀兒苌僭谄は伦⑸洹?/p>

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