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    糖尿病所表現(xiàn)的慢性高血糖，像一個(gè)“靜悄悄”糾纏上來的“無聲***”，慢慢侵害人體全身的各個(gè)器官。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約50%的失明、50%的心腦血管疾病、60%的慢性腎功能衰竭、30%的截肢是由糖尿病引起的。專家指出，糖尿病這個(gè)“無聲***”的殺傷力很大，控制好病情是內(nèi)分泌醫(yī)師與糖尿病患者共同的目標(biāo)。

    但是，并不是每位糖尿病患者都能理解醫(yī)生的一番苦心。在內(nèi)分泌領(lǐng)域，這個(gè)相較一般專科醫(yī)師看來醫(yī)患關(guān)系應(yīng)為“和諧”的領(lǐng)域，竟也出現(xiàn)了患者依從性不好，因血糖控制不佳、并發(fā)癥頻發(fā)而責(zé)怪醫(yī)生的醫(yī)患**。

    日前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系管理辦公室推出一部反應(yīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生工作酸甜苦辣的動(dòng)畫短片。這部名為《我愛醫(yī)生》（春天里之內(nèi)分泌科醫(yī)生版）的短片引起了醫(yī)生網(wǎng)友的熱烈反響，紛紛轉(zhuǎn)載。網(wǎng)友們指出，這部短片不僅反映了內(nèi)分泌醫(yī)生的真實(shí)生活，也是全體醫(yī)師心態(tài)的真實(shí)寫照，道出了他們的煩惱。

    故事 啼笑皆非的醫(yī)療**

    患者程家東（化名），是北京一家大公司的董事長(zhǎng)，46歲，坐擁億萬資產(chǎn)，正值風(fēng)華正茂時(shí)，被確診患有糖尿病。剛開始時(shí)他謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，不再吃吃喝喝，血糖控制得非常好，但是病情得到緩解后他便放肆起來。醫(yī)生勸解他即使沒有任何癥狀仍要保持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持吃藥，否則后果不堪設(shè)想。但患者認(rèn)為，自己已經(jīng)沒有任何癥狀，不需要任何治療。每次醫(yī)生開藥，程家東都會(huì)牢騷半天，還懷疑醫(yī)生是因?yàn)榭粗衅滟Y產(chǎn)而多開藥，從他身上賺錢。

    碰到這樣的患者，主管醫(yī)生感覺很無奈，常感嘆：“如今糖尿病患者出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，以40多歲的中青年居多，這些人工作忙、時(shí)間有限，認(rèn)識(shí)不到糖尿病的危害，終有一天會(huì)吃虧。”

    程家東的情況正是如此。10個(gè)月后的一天，他在家里看電視，突然眼前一黑，被家屬送到醫(yī)院后已經(jīng)雙目失明。程家東把矛頭指向無辜的醫(yī)生，“明知道有這么嚴(yán)重的后果，當(dāng)初為什么不告訴我？你們也沒有強(qiáng)行要求我治療，不管患者的生死還叫醫(yī)生嗎？”這就是程家東不滿的理由，他以這種在醫(yī)生看來毫無根據(jù)的理由，一直在醫(yī)院鬧，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。

    分析 **不可避免，醫(yī)生“無處可藏”

    醫(yī)療**的情況千奇百怪，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療**的原因更是復(fù)雜，而**是不可避免的，這其中醫(yī)生扮演的角色很重要，要學(xué)會(huì)正確面對(duì)，“醫(yī)生既要當(dāng)好引導(dǎo)者，又要當(dāng)好協(xié)助者。” 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任汪大望說。

    患者病情不一  依從性差

    糖尿病并不可怕，可怕的是由它引起的并發(fā)癥，因此絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期接受嚴(yán)格的飲食控制和終身藥物治療。

    但是，并不是每名患者都能遵從醫(yī)生的建議。“有的患者對(duì)糖尿病一知半解，但又人云亦云，即使醫(yī)生苦口婆心地勸說，患者回家后還會(huì)按照自己的意愿來服藥。” 海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭啟煜說。

    還有部分患者是因?yàn)樽晕铱刂屏Σ?，難于長(zhǎng)期堅(jiān)持。更有甚者如同故事中的患者一樣，懷疑醫(yī)生開藥的初衷。有醫(yī)生抱怨，他們會(huì)把社會(huì)報(bào)道的極端案例放到所見過的所有醫(yī)生身上，并認(rèn)為醫(yī)生開藥就是為了掙錢，懷疑所見到的所有醫(yī)生。

    老百姓認(rèn)識(shí)不足  篩查率低

    糖尿病并不是不可防的，只要篩查出來就可以將其“扼殺在搖籃里”。但是，由于大眾、媒體及患者，甚至醫(yī)務(wù)工作者對(duì)糖尿病流行的危險(xiǎn)因素、預(yù)防的必要性等普遍認(rèn)識(shí)不足，所以很少有人專門做糖尿病篩查。據(jù)了解，我國(guó)糖尿病的知曉率和治療率僅為30%左右，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平。

    據(jù)郭啟煜介紹，雖然各大醫(yī)院都開設(shè)了宣傳糖尿病的講座，但是講座中的內(nèi)容大多是針對(duì)糖尿病患者的，預(yù)防糖尿病的宣講活動(dòng)非常有限。

    除此之外，來自患者的主觀原因也不能忽視。糖尿病的高發(fā)人群包括：精神緊張者、老年人、農(nóng)民、不運(yùn)動(dòng)者等，很明顯這部分人群不是沒有條件就是沒有時(shí)間做篩查，總之他們是高發(fā)人群，也是被忽視的人群。

    醫(yī)療資源欠缺  缺乏綜合管理

    如果沒有作為引導(dǎo)者和協(xié)助者的醫(yī)生，患者就無法得到很好的診治，并很難長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，無法緩解因疾病產(chǎn)生的心理壓力等。

    即便如此，與糖尿病患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)形成鮮明對(duì)比的卻是內(nèi)分泌科醫(yī)生數(shù)量的維持不變甚至減少。以海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科為例，每天的門診量是100多人，每年增長(zhǎng)4000多人，病房30張床。但是，科里只有6位醫(yī)生，也就是說這6位醫(yī)生既要管30張床，每天還要有3個(gè)人出門診，負(fù)責(zé)100多位門診患者。

    這一事實(shí)導(dǎo)致的直接結(jié)果便是醫(yī)生沒有更多的時(shí)間問診，也缺乏對(duì)特定患者的系統(tǒng)化綜合管理。“如低血糖，很多醫(yī)生都不在意，如果不仔細(xì)詢問很難得知，從而增加血糖不穩(wěn)定性，患者也容易受到損傷，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的不滿。如果在檢查和治療過程中有疏漏，患者出現(xiàn)問題，容易發(fā)生沖突。”寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科雷晨說。

    縱深 尋找專屬內(nèi)分泌領(lǐng)域的解決方案

    **不可避免，醫(yī)生苦不堪言。雖然有醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療資源等客觀原因，但專家指出，就內(nèi)分泌領(lǐng)域而言，這種矛盾和問題未必不能得到解決。

    嚴(yán)把血糖控制關(guān)，才能更好控制糖尿病

    如果沒有控制好開頭，我們就要控制過程或者結(jié)局。有一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用現(xiàn)狀不盡如人意，79.8%的患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足，73.6%的患者不了解控制目標(biāo)，自我管理中執(zhí)行最差的也是血糖監(jiān)測(cè)。汪大望教授說，合理的血糖監(jiān)測(cè)是良好控制糖尿病的基礎(chǔ)，如果不測(cè)血糖，第一不知道血糖是多少，第二容易忽視糖尿病引起的各種并發(fā)癥。

    血糖監(jiān)測(cè)必須正規(guī)化，而這不僅需要醫(yī)生和患者共同的努力，也需要硬件上的支持。在這方面，拜耳提供的血糖儀系列產(chǎn)品，為“糖友”的自我監(jiān)測(cè)提供了保障。

    專家指出，血糖監(jiān)測(cè)能夠直接了解機(jī)體實(shí)際的血糖水平，有助于醫(yī)生判斷病情，反應(yīng)“糖友”飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果，從而指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。因此，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，才能控制好糖尿病。

    加強(qiáng)大眾的糖尿病知識(shí)普及教育   

    上醫(yī)治未病。除了要重視對(duì)糖尿病患者的治療，更要關(guān)注那些糖尿病“潛在患者”。據(jù)了解，目前大醫(yī)院已經(jīng)開始重視糖尿病的健康教育，并在積極開展相關(guān)工作。但郭啟煜教授認(rèn)為，相對(duì)于龐大的糖尿患者群來說，仍然不夠。“因?yàn)閬砺犝n的人依從性都很好，其實(shí)我們更應(yīng)該關(guān)注的是那些不聽課的人。” 郭啟煜認(rèn)為，我們更應(yīng)該重視糖尿病的預(yù)防，把它遏制在萌芽狀態(tài)，而不至于患病。

    而做到對(duì)大眾的糖尿病知識(shí)普及教育，早發(fā)現(xiàn)、早治療，還得靠宣教。據(jù)了解，全國(guó)超過400家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)立了“拜耳糖尿病小屋”，定期邀請(qǐng)專家給大眾講解糖尿病知識(shí)。目前，“小屋”已得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可，大醫(yī)院相關(guān)科室也在推廣。

    與此同時(shí)，拜耳重合林還專門為“糖友”們量身定做了一套“糖尿病自我管理評(píng)估”問卷，該問卷，對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和低血糖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等五個(gè)維度的自我管理進(jìn)行評(píng)測(cè)，了解“糖友”在自我管理的哪些方面重視不夠，或者存在哪些知識(shí)和防護(hù)技能的不足，從而有針對(duì)性地提供分組教育和服務(wù)。據(jù)了解，該問卷在國(guó)內(nèi)尚屬首創(chuàng)。

    一體化管理將成為未來發(fā)展趨勢(shì)

    預(yù)防、治療、控制糖尿病，都離不開醫(yī)生的作用。但是在如今醫(yī)療資源匱乏的情況下，醫(yī)護(hù)人員不可能時(shí)時(shí)刻刻陪在患者身邊，而絕大多數(shù)時(shí)間都需要患者自己管理糖尿病。因此，只有讓患者學(xué)會(huì)自我管理，提高依從性，有效控制血糖，延緩并發(fā)癥，醫(yī)生才能從負(fù)擔(dān)中解脫出來，并獲得治療的成就感和患者的信任。

    而如何讓患者學(xué)會(huì)自己管理糖尿??？專家一致認(rèn)為，一方面要提高糖尿病患者的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)大眾糖尿病知識(shí)的普及；另一方面，還要探索糖尿病管理的一體化方式，將糖尿病患者全面“管”起來。這就需要一個(gè)綜合性的管理團(tuán)隊(duì)，從不同專業(yè)角度共同配合，為患者制定全方位、立體化、個(gè)性化的治療方案，使患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、日常行為與習(xí)慣、用藥、監(jiān)測(cè)血糖等方面得到全面的指導(dǎo)。

    而這種一體化管理的方式，已在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用和驗(yàn)證，將是糖尿病管理未來發(fā)展的新趨勢(shì)。如美國(guó)哈佛大學(xué)糖尿病研究中心JOSLIN是最早的糖尿病管理系統(tǒng)，在幫助患者控制血糖、預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生上發(fā)揮了巨大的作用。該團(tuán)隊(duì)包括內(nèi)分泌醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、運(yùn)動(dòng)治療師和心理醫(yī)師，共同進(jìn)行治療。

    專家指出，如果這種一體化管理糖尿病的方式能夠在國(guó)內(nèi)得到建立和推廣，將有可能改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立一種全新的醫(yī)療環(huán)境：一方面它賦予了“以患者為中心”新的內(nèi)涵，另一方面醫(yī)患之間得到了充分的交流與理解。這在醫(yī)院必須以高質(zhì)量服務(wù)換取效益的今天，有著非常重要的意義。

    而目前在這方面的探索和研究，拜耳公司已搶先一步，成功推出一款為“糖友”量身定做的“一體化解決方案”，主要包括藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、公眾教育、“糖友”交流及基于“糖尿病自我管理評(píng)估”的“糖友”分組個(gè)體化輔導(dǎo)五個(gè)方面，整合了糖尿病及其并發(fā)癥治療和預(yù)防的豐富產(chǎn)品線，以及血糖儀、糖尿病教育等有關(guān)的各個(gè)方面，以改善糖尿病控制情況。目前這一項(xiàng)目已在全面推廣中。

本報(bào)記者 陳惠  王天鵝  來源《醫(yī)師報(bào)》