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《妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的臨床分析》內(nèi)容預(yù)覽：
     妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭是指在妊娠高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為特征的心衰癥候群，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因之一。本研究對我院收治的33例妊娠高血壓合并心力衰竭的患者的發(fā)病情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料
    1．1一般資料:我院2003-2009年共確診妊娠高血壓合并心力衰竭患者33例，年齡在2卜39歲，平均年齡32歲：初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，單胎30例，多胎360；發(fā)病孕周30—41周30例，產(chǎn)后3例；產(chǎn)檢19例，未產(chǎn)檢l4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)妊高征性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)…及早期心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?；颊呒韧鶡o高血壓、心臟病及腎臟疾病病史，為因妊娠并發(fā)高血壓及心力衰竭。

    1．2臨床表現(xiàn)休息時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、喘憋，夜間不能平gil-2l例；同時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰12例；查體心律快，兩肺底可聞及濕啰音，咳嗽后未見消失；心電圖提示：竇性心動(dòng)過速、低電壓，ST段抬高、T波低平或倒置等心肌損害或左室肥大；心肌酶未發(fā)現(xiàn)異常；胸部x線檢查示心臟擴(kuò)大，肺紋理增粗，可見肺淤血，肺水腫征象。

    1．3治療33例患者均應(yīng)用硫酸鎂解痙治療，并用20例酚妥拉明10～20mg加入5％葡萄糖250ml內(nèi)，以0．2～O．5mg／min滴入，13例應(yīng)用硝酸甘油lO~20mg2H入5％葡萄糖250ml微量泵推注，每15分鐘根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，同時(shí)應(yīng)用西地蘭0．4mg緩慢靜推，2-4d~時(shí)后重復(fù)使用半量西地蘭：使用廣譜抗生素預(yù)防感染。

    1．4產(chǎn)前檢查情況33例患者中有19~lJ進(jìn)行了產(chǎn)前檢查，其中產(chǎn)檢<4次1O例，產(chǎn)檢4—7次5例，產(chǎn)檢>7次4例；未進(jìn)行產(chǎn)檢14例。產(chǎn)前發(fā)生妊高癥合并心力衰竭者均為未進(jìn)行產(chǎn)前檢查患者及產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高血壓，未按醫(yī)囑用藥并及時(shí)復(fù)查的患者。2結(jié)果本組33例患者中行剖宮產(chǎn)者29例；3例為患者家屬堅(jiān)持陰道分娩，均行會(huì)陰側(cè)切；l例為胎兒死亡行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

    剖宮產(chǎn)患者為在抗心衰的同時(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其中l(wèi)例患者在產(chǎn)后5-12tJ~時(shí)內(nèi)再次發(fā)生心衰，經(jīng)搶救成功；陰道分娩患者有2例術(shù)后6小時(shí)再次發(fā)生心衰，經(jīng)搶救成功；33例患者無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。新生兒情況：本組活產(chǎn)新生)L34例，2例為雙胎，IN為死胎；Apgar’s評分lmin評分>7分11例，5min評l0分；lmin評分4～7分18例，5min評9分，lOmin評l0分；lmin評分2～3分360，經(jīng)搶救后5min評4～6分，轉(zhuǎn)新生兒科治療其中2例與出生后26～35小時(shí)死于新生兒呼吸窘迫綜合癥，其余全部患兒好轉(zhuǎn)出院，新生兒存活32例。

    妊娠高血壓患者全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，左心負(fù)荷過重，心肌血供不足，本研究中顯示，低蛋白血癥、多胎妊娠、呼吸道感染均為心衰的誘發(fā)因素，因此加強(qiáng)孕婦的知識(shí)宣教工作，提高孕檢產(chǎn)婦的營養(yǎng)指導(dǎo)，盡量減少低蛋白血癥的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)呼吸道感染，對于發(fā)生咳嗽的患者，注意區(qū)別呼吸道感染與心衰癥狀，及時(shí)檢查心電圖及胸片，教會(huì)患者掌握心衰癥狀的知識(shí)，使患者能在心衰發(fā)生早期及早就診，進(jìn)行早期干預(yù)；對于重度妊娠高血壓盡量勸說患者住院治療，使血壓得到控制。

    在積極控制心衰的同時(shí)考慮終止妊娠是搶救母嬰生命的良策，由于妊娠血液動(dòng)力學(xué)變化及對心臟的影響，加之產(chǎn)時(shí)疼痛刺激和疲勞，常導(dǎo)致心衰急驟加重，而麻醉監(jiān)護(hù)下剖宮產(chǎn)可保證順利而迅速結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為最有效的去除病因的措施。本研究中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率明顯低于陰道分娩組，且母親預(yù)后良好。說明剖宮產(chǎn)對妊高征心衰已控制或未控制的病例均是較安全的分娩方式。

    術(shù)前應(yīng)用促進(jìn)胎兒肺成熟治療，減少新生兒死亡率。本研究中，早期終止妊娠新生兒窒息發(fā)病率及死亡率并不高于孕37周以上或心衰控制后剖宮產(chǎn)者，因此剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)根據(jù)母兒情況酌情處理，不必苛求心衰糾正情況及新生兒孕周，但要在剖宮產(chǎn)前及時(shí)應(yīng)用促胎肺成熟藥物。由于本組樣本數(shù)少，未能統(tǒng)計(jì)出不同剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)選擇對孕婦及新生兒遠(yuǎn)期影響的關(guān)系，尚需進(jìn)一步觀察。

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