功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)
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正常婦女的月經(jīng)周期為24-35 d,經(jīng)期持續(xù)2-7 d,平均失血量為20--60 IIll.凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的均屬異常子宮出血（abnormal uterinebleeding）。異常子宮出血涵蓋的范圍較大，既包括器質(zhì)性疾病所致的異常子宮出血也包括功能失調(diào)性子宮出血（功血）。功血有多種月經(jīng)紊亂形式，且其內(nèi)分泌機(jī)制不同。目前，功血的臨床處理方法多樣，且略顯繁雜，因而就這一婦科常見病提出規(guī)范化診斷治療原則十分必要。
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一、功血的定義及分類
功血是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。分為無排卵型功血和有排卵型功血兩大類。1.無排卵型功血：青春期及絕經(jīng)過渡期常見。因下丘腦一垂體-卵巢軸發(fā)育不完善或卵巢功能下降導(dǎo)致無周期性排卵，臨床表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性（周期性），間隔時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，出血量不能預(yù)計(jì)，一般出血時(shí)間長(zhǎng)，不易自止。出血頻繁或出血多者可引起嚴(yán)重貧血甚至休克。
2.有排卵型功血：有周期性排卵，因此臨床上仍有可辨認(rèn)的月經(jīng)周期。有排卵型功血常表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)過多：指月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量>80ml.常因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或前列腺素等血管舒縮因子分泌失調(diào)所致。（2）月經(jīng)間期出血：又可分為：①黃體功能異常：分黃體萎縮不全及黃體功能不全兩類。前者由于黃體萎縮過程延長(zhǎng)引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，常在點(diǎn)滴出血后才有正式月經(jīng)來潮，以后又常淋漓數(shù)日；后者因黃體期孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量可稍增多。黃體功能異常者常合并不孕或者流產(chǎn)。②圍排卵期出血：原因不明，可能與排卵前后激素水平波動(dòng)有關(guān)。出血期≤7d,出血停止數(shù)天后又出血，量少，多數(shù)持續(xù)1-3d,時(shí)有時(shí)無。
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