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    背景

    2012年初開(kāi)始，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院（原43醫(yī)院）相繼出臺(tái)、完善了241項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行嚴(yán)格管理、信息化管理、精細(xì)化管理、人性化管理、質(zhì)量管理，從根本上觸及到"看病難"、"看病貴"這一"疑難雜癥".2012年，昆明總醫(yī)院門(mén)診量同比上升30%;人均住院費(fèi)用由上年的21000元降至14221元，全院毛利降低了5000多萬(wàn)元。在云南省和昆明市職工醫(yī)保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和履約誠(chéng)信考核中，該院名列昆明地區(qū)省、市級(jí)醫(yī)院第一名，囊括了全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)2/3的高等級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)。

    話(huà)題

    醫(yī)院與病患，長(zhǎng)期以來(lái)以矛盾的方式存在。一邊是患者"看病難",一邊是醫(yī)生壓力大；一邊是百姓看病貴，一邊是醫(yī)院運(yùn)行成本高。二者利益真的不一致？成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院的一系列強(qiáng)化管理組合拳，"療效"迅速，以實(shí)踐說(shuō)明醫(yī)患利益不僅并行不悖，而且相互交織。在收到明顯成效時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)坦言：阻力不小。

    患者為本看病省時(shí)省心省錢(qián)，我們打心理歡迎

    提到看病，許多患者還沒(méi)踏出家門(mén)就焦慮起來(lái)，無(wú)論選擇哪家醫(yī)院都免不了承受"煎熬".患者的說(shuō)法透著無(wú)奈："進(jìn)了醫(yī)院，漫長(zhǎng)的排隊(duì)、等待，擁擠不堪，反復(fù)折騰，好人都變成了病人。"

    這些行業(yè)通病，作為軍隊(duì)醫(yī)院的成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院同樣存在，醫(yī)院管理者同樣明白自己的狀況。該院重拳出擊，率先"拿自己開(kāi)刀".從去年4月起，信息化建設(shè)在全院推行，作為"第一站"的門(mén)診，更是實(shí)現(xiàn)了從掛號(hào)到拿藥的全程信息化，將每個(gè)患者平均在院時(shí)間縮短了半小時(shí)。

    "好！好！好！"紅河州患者林女士敏銳地發(fā)現(xiàn)了這些變化，并連說(shuō)了3個(gè)"好"字。

    林女士告訴記者，自己來(lái)昆明看一次病不容易，但往往到了醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)當(dāng)天要看的科室沒(méi)有專(zhuān)家坐診，"有時(shí)候要從上午等到下午兩點(diǎn)半，走開(kāi)了，怕錯(cuò)過(guò)看?。淮卺t(yī)院，又很難熬。"

    從去年4月開(kāi)始，該醫(yī)院將14:30的門(mén)診時(shí)間前移至13:00,并要求每個(gè)科室每天派出專(zhuān)家坐診，從上午到下午不換人。

    "我和好幾個(gè)州市來(lái)的患者交流過(guò)，都感覺(jué)"看病難"在這里是真的緩解了。"林女士確實(shí)很滿(mǎn)意。

    網(wǎng)友@清婉認(rèn)為，不論是前移的看病時(shí)間、增設(shè)的夜間門(mén)診，還是流程的優(yōu)化，這些細(xì)節(jié)充分體現(xiàn)了"以患者為本"的思想，值得肯定。

    嚴(yán)格執(zhí)行新版《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、抽查處方、對(duì)500元以上的"大處方"實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管等一系列制度，從不同角度"卡死"醫(yī)生權(quán)限。曾經(jīng)一個(gè)小感冒動(dòng)輒上千元治療費(fèi)的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，在這里成為不可能。

    這些改變，引來(lái)了患者的一片叫好，但也有患者表示了自己的擔(dān)憂(yōu)："方便我們看病，又降低了治療費(fèi)用，我們當(dāng)然歡迎，但會(huì)不會(huì)只是走走過(guò)場(chǎng)？"更多患者則認(rèn)為，這樣的變化早該發(fā)生了，"不只是43醫(yī)院，其他醫(yī)院也同樣應(yīng)該改一改。"

    重新布局壓力大動(dòng)力足，再多困難都要克服

    一年多來(lái)，該院醫(yī)護(hù)人員最大的感受就是：從來(lái)沒(méi)有這么忙過(guò)。

    嚴(yán)格管理，對(duì)許多科室來(lái)說(shuō)無(wú)異于一次流程再造，每一個(gè)環(huán)節(jié)都納入績(jī)效考核，全程得到有效監(jiān)管，容不得絲毫疏忽。醫(yī)護(hù)人員肩上的任務(wù)重了，壓力大了。

    單說(shuō)考試和培訓(xùn)之多，就讓醫(yī)護(hù)人員十分緊張，但許多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為這樣的"本業(yè)"回歸十分必要，因?yàn)?quot;一些醫(yī)生常年不培訓(xùn)，不用的基本臨床技能已經(jīng)慢慢荒廢了。"

    老年重癥監(jiān)護(hù)中心主任魏玲最近的心情就很好，因?yàn)榭剖业尼t(yī)護(hù)人員告訴她，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間"實(shí)戰(zhàn)",大家已經(jīng)不怕考試，也不怕實(shí)戰(zhàn)了。

    無(wú)法回避的是，一系列調(diào)整給不少科室?guī)?lái)了工作上的壓力，很多環(huán)節(jié)需要重新布局。開(kāi)設(shè)留觀病區(qū)后，醫(yī)院要求這里的病人在48小時(shí)內(nèi)必須完成術(shù)前檢查和前期治療并轉(zhuǎn)入住院部，一位住院部醫(yī)生有些無(wú)奈："我們的壓力很大。"

    從急診科調(diào)入留觀病區(qū)的主治醫(yī)師楊明浩認(rèn)為，留觀病區(qū)的設(shè)立，使許多曾經(jīng)收不進(jìn)來(lái)的病人有了"入口",避免病情延誤，因此再難都會(huì)全力進(jìn)行保障。"關(guān)鍵還是靠制度，我們和住院部形成雙向考核、相互監(jiān)督，哪一邊出問(wèn)題都要追究責(zé)任。"

    也有門(mén)診醫(yī)生坦言，將就診時(shí)間提前到13時(shí)，醫(yī)生中午休息時(shí)間短了，下午坐診偶爾會(huì)出現(xiàn)"頭暈"的現(xiàn)象，要強(qiáng)打精神才能保持狀態(tài)。他話(huà)鋒一轉(zhuǎn)："只要患者方便了、滿(mǎn)意了，再多困難都要克服。"

    門(mén)診部主任王明圣說(shuō)，醫(yī)院在嚴(yán)格管理之外也很人性化，如今工作人員獎(jiǎng)金都有了不同幅度的增加。實(shí)干精神在全院提倡后，虛的成分少了，實(shí)的東西多了；"灰色收入"少了，"陽(yáng)光收入"增加了；明規(guī)定暢行了，"潛規(guī)則"逐漸消失了。

    尋找出口實(shí)現(xiàn)"大門(mén)診、小病房、大康復(fù)",希望全省聯(lián)動(dòng)

    "跟臺(tái)",是此前并不為患者了解的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。

    由于一些高值耗材的使用要在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)才能確定，常常出現(xiàn)廠(chǎng)商、經(jīng)銷(xiāo)商帶著耗材直接進(jìn)入手術(shù)室"跟臺(tái)"的情況，用或沒(méi)用，用了多少在術(shù)后才進(jìn)行申報(bào)。應(yīng)該事前監(jiān)管的醫(yī)學(xué)工程科由此變成了事后審核，這就導(dǎo)致管理混亂、以次充好、虛報(bào)多報(bào)的情況出現(xiàn)，這在很多醫(yī)院都不同程度地存在。

    醫(yī)學(xué)工程科主任王振洲介紹，禁止"跟臺(tái)"、實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理后，該院2012年耗材支出比2011年減少6000余萬(wàn)元。這一塊的費(fèi)用如果不降，醫(yī)院運(yùn)行成本不斷增加，大部分負(fù)擔(dān)仍然是轉(zhuǎn)嫁到患者身上。如今，在藥劑科、醫(yī)工科對(duì)藥品、耗材的嚴(yán)格管控下，醫(yī)院藥品、耗材收入下降了一億多元，病人平均住院費(fèi)用也隨之明顯下降。

    另一個(gè)呈下降態(tài)勢(shì)的還有平均住院日。實(shí)際上，這一工作醫(yī)院已連續(xù)推動(dòng)了3年，但收效甚微。實(shí)行"大門(mén)診、小病房、大康復(fù)",極力做大康復(fù)這個(gè)"出口",經(jīng)過(guò)1年多的努力，當(dāng)前全院平均住院日僅10.28天。

    "喜"的背后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任韓斌卻有些"愁"."現(xiàn)在我這里每天都是"十進(jìn)十出",需要再往下尋找"出口"."目前，醫(yī)院已與3家專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的康復(fù)醫(yī)院建立了"醫(yī)療救治縱向聯(lián)合體",但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足需求。據(jù)韓斌估算，若能發(fā)展至4-5家下級(jí)醫(yī)院就十分理想了。

    目前全省州、縣一級(jí)醫(yī)院基本上都有了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)能承擔(dān)起這樣的職能，但往這些醫(yī)院轉(zhuǎn)一個(gè)病人往往都要憑借醫(yī)生之間或醫(yī)院之間私底下的關(guān)系。

    同樣的情況在上海就得到了有效解決。由于社區(qū)醫(yī)院有了政策支持，對(duì)康復(fù)的醫(yī)保病人可以全額或按一定比例報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)，從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院的流程十分順暢。在上海做一個(gè)脊柱手術(shù)，入院到出院平均不超過(guò)7天。

    韓斌認(rèn)為，要改變這一面貌必須是頂層設(shè)計(jì)的完善。希望省內(nèi)盡早給社區(qū)醫(yī)院在政策層面進(jìn)行扶持，并建立全省聯(lián)動(dòng)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。