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早些年大部分基層醫(yī)生都能接受代輸液的，主要是覺(jué)得能夠給周邊居民行個(gè)方便，并且認(rèn)為又不是自己的藥物，只是按照醫(yī)囑代輸液一下而已，不會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)，因此那時(shí)候代輸液較為普遍。

近些年，越來(lái)越多診所代輸液出事被罰，因此大家對(duì)“代輸液”風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)，一些基層醫(yī)生對(duì)“代輸液”開(kāi)始敬而遠(yuǎn)之。

“代輸液”的風(fēng)險(xiǎn)

1、在基層大面積禁輸液的趨勢(shì)下，還要逆勢(shì)而行，俱備輸液資格的診所或者衛(wèi)生室被舉報(bào)或者檢查發(fā)現(xiàn)后，或許還面臨著嚴(yán)厲的行政處罰。

下面這些“代輸液”事故都是近幾年發(fā)生的。

案列一

一位年屆六十， 且患有多種慢病的村民，自帶一盒注射液往鎮(zhèn)上診所代輸液,該診所資照齊全。然而，該村民輸完液回家后突然死亡，其家屬認(rèn)為猝死的原因與輸液不當(dāng)有關(guān)，于是報(bào)警要求該診所賠償三十萬(wàn)，后來(lái)在當(dāng)?shù)卣慕槿雲(yún)f(xié)調(diào)下，該診所醫(yī)生賠了二十萬(wàn)元才息訟了結(jié)!

案列二

王醫(yī)生在福建省某鎮(zhèn)衛(wèi)生所工作，上個(gè)月村里一位老大娘帶著自己的藥,讓她女兒陪她去了衛(wèi)生所代注，本來(lái)王醫(yī)生不幫忙代注。后來(lái)，老大娘說(shuō)這藥她經(jīng)常掛，效果很好，還說(shuō)就算掛死了，也不會(huì)找麻煩，我女兒也在這里。王醫(yī)生聽(tīng)后也難為情，就幫忙掛吊水了。結(jié)果一會(huì)兒功夫， 就出現(xiàn)事故了，老大娘搶救無(wú)效死亡。于是來(lái)了一大群老大娘的家屬，張口索賠20萬(wàn)，且晤認(rèn)她母親曾說(shuō)的話(huà)。

“代輸液”基層診所不賺錢(qián)，還要承擔(dān)輸液風(fēng)險(xiǎn)，那基層醫(yī)生為什么還要接呢？

基層醫(yī)生的為難

1、人情關(guān)系不好拒絕，醫(yī)生和患者都是鄰里關(guān)系、熟人，抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)的，礙于情面不好拒絕。

2、基層診所平時(shí)的患者都是周邊居民，診所生意也是靠人緣攢起來(lái)的，拒絕代輸液，會(huì)落下“話(huà)柄”，短期內(nèi)可能降低了患者信任。

3、害怕患者投訴,或者下次不再配合家庭醫(yī)生服務(wù),不敢得罪村民。

如果無(wú)法拒絕家門(mén)口居民要求代輸液，那么就盡量減少代輸液的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)代輸液可以作以下規(guī)定：

1.只接受專(zhuān)科對(duì)口醫(yī)院的外帶要輸液。病人需要提供醫(yī)院的病歷、發(fā)票、處置單等齊全的資料。

2.專(zhuān)科特殊藥品如抗腫瘤、溶栓等藥品不予代注。

3.做皮試的藥品（抗生素）及中藥提取液等，不予代注。

4.80歲以上、無(wú)家屬陪伴者不予代注。

5.患者或家屬要簽字表明是“代輸液”的藥品

還有在開(kāi)始代輸液前一定要和患者核對(duì)下述這些事：

患者必須要有正規(guī)醫(yī)院處方，并有醫(yī)生簽字蓋章

有的病人從大醫(yī)院帶回來(lái)的輸液，雖然有處方，但是書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，有的只是在紙條上寫(xiě)怎么用藥；有的只開(kāi)了處方，沒(méi)有醫(yī)生的簽名和印章。

這些都不能作為正規(guī)處方的依據(jù)，所以必須給患者開(kāi)有醫(yī)生簽字蓋章的正規(guī)處方。

檢查藥品來(lái)源是否正規(guī)和藥品購(gòu)買(mǎi)票據(jù)

在一些患者眼里，大醫(yī)院開(kāi)的藥肯定不會(huì)有問(wèn)題的，相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)代輸液出問(wèn)題一定是基層醫(yī)生的操作問(wèn)題。

還有很多患者為了省錢(qián)，開(kāi)完處方就不在醫(yī)院拿藥，而是到外面的藥店買(mǎi)藥，然后去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液。

這是一個(gè)很大的隱患。一旦替代輸液出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院、藥房、醫(yī)生之間的關(guān)系就會(huì)變得更加麻煩。

因此，必須要檢查患者服用藥物的來(lái)源以及是否有購(gòu)買(mǎi)票據(jù)。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者輸液是否存在風(fēng)險(xiǎn)

檢查患者的疾病和藥物，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者輸液是否有風(fēng)險(xiǎn)。如果患者患有嚴(yán)重疾病或服用藥物時(shí)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎給患者輸液。

還有一種情況，患者開(kāi)了幾天的藥，帶回家輸液。為了安全起見(jiàn)，大醫(yī)院可能會(huì)要求病人第一天在醫(yī)院輸液。如果沒(méi)有問(wèn)題，他會(huì)讓病人回家，在他家附近找一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液。

事實(shí)上，輸液第一天沒(méi)有反應(yīng)不代表一直沒(méi)有反應(yīng)。許多藥物反應(yīng)與用藥次數(shù)和藥物濃度積累呈正相關(guān)。一旦用藥次數(shù)增加，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

假若在接下來(lái)幾天代輸液的時(shí)候出現(xiàn)反應(yīng)，患者很容易認(rèn)為是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作不規(guī)范造成的。

代輸液的風(fēng)險(xiǎn)告知問(wèn)題值得關(guān)注

許多同行建議簽署輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)。申明代輸血出現(xiàn)問(wèn)題與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)任。

但是，這個(gè)通知真的有法律效力嗎？至少目前筆者還沒(méi)有看到這方面的任何官方文件。

退一步說(shuō)，即使代輸液出現(xiàn)問(wèn)題與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)，但是倘若在輸液中出現(xiàn)問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能坐視不管嗎？如果搶救不及時(shí)也要承擔(dān)責(zé)任。

總之，只要是輸液，就有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，代輸液如果出現(xiàn)問(wèn)題只是覺(jué)得更冤。所以最好不要進(jìn)行代輸液，若無(wú)法拒絕代輸液的話(huà)，那么就盡量減少代輸液的風(fēng)險(xiǎn)。