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慢阻肺常用4項(xiàng)檢查的7大要點(diǎn),看這篇就夠了!

2022-10-17 16:49 閱讀:3403 來(lái)源:呼吸前沿 作者:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 高劑量ICS/LABA助力臨床實(shí)際,解決慢阻肺治療難題。
COPD是我國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病,臨床中該如何診斷COPD?之后如何為慢阻肺患者制定更合適的個(gè)體化治療方案呢?一起來(lái)看看看看GOLD 2021最新版指南怎么說(shuō)。

部疾病隱形殺手——慢性阻塞性肺疾?。–OPD)已潛在影響我國(guó)近1億人,成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病。及早準(zhǔn)確診斷慢阻肺是呼吸科醫(yī)生的必備技能。臨床上常用的輔助檢查方法普遍具有客觀性,在診斷中占有重要地位,因此掌握慢阻肺常規(guī)輔助檢查要點(diǎn)可以幫助臨床更輕松應(yīng)對(duì)慢阻肺的早期診斷,并有助于臨床進(jìn)行制定個(gè)體化治療方案。

肺功能檢查:診斷和評(píng)估病情雙管齊下

肺通氣功能檢測(cè)是慢阻肺診斷必備的手段,是判斷氣流受限的客觀指標(biāo),重復(fù)性較好,對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。氣流受限是以FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和FEV1占預(yù)計(jì)值%降低來(lái)確定。

要點(diǎn) 1
FEV1/FVC是慢阻肺的一項(xiàng)敏感指標(biāo),可檢出輕度氣流受限,吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC小于0.7是診斷慢阻肺的「金標(biāo)準(zhǔn)」。

要點(diǎn) 2
FEV1占預(yù)計(jì)值%是評(píng)價(jià)中重度氣流受限的良好指標(biāo),是氣流受限程度進(jìn)行肺功能評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺病情嚴(yán)重度分級(jí)中,F(xiàn)EV1作為獨(dú)立的指標(biāo),根據(jù)FEV1 占預(yù)計(jì)值%,將慢阻肺分為GOLD4級(jí),F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值為GOLD1級(jí),50%預(yù)計(jì)≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值為GOLD2級(jí),30%預(yù)計(jì)值≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值為GOLD3 級(jí),F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值為GOLD4級(jí)。

胸部X線檢查:發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的慧眼
X線檢查對(duì)確定肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別具有重要意義。

要點(diǎn) 3
慢阻肺早期X線胸片可無(wú)明顯變化,之后出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂等非特征性改變;主要X線征象為肺過(guò)度充氣、肺容積增大、胸腔前后徑增長(zhǎng)、肋骨走向變平、肺野透亮度增高、橫膈位置低平、心臟懸垂狹長(zhǎng)、肺門(mén)血管紋理呈殘根狀、肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等,有時(shí)可見(jiàn)肺大皰形成。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí),除右心增大的X線特征外,還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆,肺門(mén)血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。

胸部CT檢查:辨別真?zhèn)魏脦褪?/span>

要點(diǎn) 4
CT一般不作為常規(guī)檢查,但對(duì)于鑒別診斷具有重要價(jià)值。高分辨率CT對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量,有很高的敏感性和特異性,對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值。

脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治觯翰∏樽兓缰?/span>

要點(diǎn) 5
慢阻肺穩(wěn)定期患者如果FEV1占預(yù)計(jì)值%<40%,或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度(SpO2)。

要點(diǎn) 6

如果SpO2<92%,應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。

要點(diǎn) 7

呼吸衰竭血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面呼吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg(1mmHg= 0.133kPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg3。

根據(jù)基層醫(yī)院COPD疾病診斷流程,在完成相關(guān)檢查并確診COPD并評(píng)估病情后,則需制定治療方案和隨訪。那么臨床中該如何為慢阻肺患者制定更合適的個(gè)體化治療方案呢?先看看GOLD 2021最新版指南怎么說(shuō)。

高劑量ICS/LABA助力臨床實(shí)際,解決慢阻肺治療難題
GOLD2021于2020年11月16日發(fā)布,新版GOLD指南初始治療分級(jí)中,對(duì)于部分慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)患者仍推薦ICS+LABA進(jìn)行初始治療,在隨訪治療中也提出含ICS 治療更適合于頻繁急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者。

有研究發(fā)現(xiàn)相比于中等劑量ICS/LABA,高劑量ICS/LABA更顯著改善慢阻肺患者肺功能和癥狀并顯著降低慢阻肺急性加重發(fā)生率5。以臨床實(shí)踐中常用的高劑量 ICS/LABA中的沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg為例,臨床上使用其治療慢阻肺的長(zhǎng)期獲益究竟如何?

TORCH研究是一項(xiàng)為期3年的前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,納入 6112例COPD患者,這些患者的吸入支氣管擴(kuò)張劑前一秒用力呼氣容積(FEV1)<60%預(yù)計(jì)值。比較沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg、安慰劑、單用沙美特羅和單用氟替卡松的療效。研究證實(shí)相比安慰劑,沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg治療3年顯著減少中重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)25%(圖1)。

圖1.沙美特羅/氟替卡松、沙美特羅、丙酸氟替卡松與安慰劑治療3年后慢阻肺患者急性加重發(fā)生頻率

與此同時(shí),TORCH研究也對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,研究發(fā)現(xiàn),沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg治療3年患者圣喬治呼吸問(wèn)卷總評(píng)分平均評(píng)分降低最多,生活質(zhì)量改善最佳(圖2)。

圖2.沙美特羅/氟替卡松、沙美特羅、丙酸氟替卡松與安慰劑治療3年后慢阻肺患者圣喬治呼吸問(wèn)卷總評(píng)分平均變化

總結(jié)
熟悉并掌握慢阻肺相關(guān)檢查要點(diǎn)是準(zhǔn)確診斷慢阻肺的重要前提之一,在此基礎(chǔ)上,臨床醫(yī)生才能更好制定個(gè)體化治療方案。結(jié)合GOLD2021版指南推薦及相應(yīng)臨床循證證據(jù),高劑量ICS/LABA中的沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg可顯著降低慢阻肺患者中重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)并改善患者生活質(zhì)量,為臨床慢阻肺治療帶來(lái)更多助力。

參考文獻(xiàn):

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4. GOLD 2021.

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