淺談中醫(yī)治療冠心病心絞痛
2018-12-17 13:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：于秀紅
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 西醫(yī)治療冠心病，心絞痛，大多是口服或靜點(diǎn)擴(kuò)血管的藥物和活血化瘀的中成藥，并且口服阿司匹林抑制血小板的聚集，有血脂高的口服降脂藥物，對緩解癥狀有一定的療效，但是經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作，而中醫(yī)辨證治療冠心病心絞痛有很多是可以基本治愈，很少反復(fù)發(fā)作的。
西醫(yī)冠性病心絞痛的概念是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或者是功能性的改變，使心肌缺血缺氧，臨床上出現(xiàn)左胸部、胸骨后或者整個(gè)前胸壓榨性、燒灼樣或**樣的疼痛，有的只是短暫輕微的胸部沉悶、隱痛或含糊不清的不適感，并且會(huì)向左肩部、下頜、頸部及左上肢內(nèi)側(cè)等部位放射，特殊的會(huì)出現(xiàn)上腹部的疼痛，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘到15分鐘不等，一般不超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解，屬于中醫(yī)胸痹心痛的范疇。西醫(yī)治療冠心病，心絞痛，大多是口服或靜點(diǎn)擴(kuò)血管的藥物和活血化瘀的中成藥，并且口服阿司匹林抑制血小板的聚集，有血脂高的口服降脂藥物，對緩解癥狀有一定的療效，但是經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作，而中醫(yī)辨證治療冠心病心絞痛有很多是可以基本治愈，很少反復(fù)發(fā)作的。下面我將中醫(yī)冠心病心絞痛的病因病機(jī)和辨證論治總結(jié)如下：
病因病機(jī)：
病因包括年老體弱、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵；主要病機(jī)為心脈痹阻；病位以心為主，然其發(fā)病多與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)；本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。 年老體虛是由于年過半百，腎陽虛衰不能鼓動(dòng)五臟之陽，引起心氣或心陽不足，血脈失于溫煦，鼓動(dòng)無力心脈痹阻不通；若腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟，心陰虧虛，脈道失潤或腎陰虛，心火偏旺，灼津生痰，痰濁痹阻心脈而發(fā)為胸痹心痛 。飲食不當(dāng)包括恣食肥甘厚味和飽餐傷氣兩種，前者日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，上犯心胸，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，遂成本?。换蛱禎峋昧?，痰瘀交阻亦成本病；飽餐傷氣，推動(dòng)無力，氣血運(yùn)行不暢，而發(fā)胸痹心痛。情志失調(diào)包括憂思傷脾和郁怒傷肝兩種，憂思傷脾，脾虛運(yùn)化失司，濕聚為痰，痰瘀交阻，氣血運(yùn)行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈而成本病。寒邪內(nèi)侵是由于素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)本病?？梢娦乇孕耐床∫虻谋咎撚袣馓?、陽虛、陰虛、血虛，又可表現(xiàn)為氣陰兩虛，氣血雙虧，陰陽兩虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，且又可相互為病，表現(xiàn)為氣滯血瘀，寒凝氣滯，痰瘀交阻等，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主并以血瘀為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽虧虛，其中又以心氣虛最為常見。
分證論治：
寒凝心脈：
癥狀：突然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，舌淡苔薄白，脈沉緊或促。
治法：驅(qū)寒活血，宣痹通陽。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝 白芍 大棗 甘草 細(xì)辛 通草 血瘀明顯者加紅花、川芎、丹參；寒邪重者加附子、干姜。
氣滯心胸：
癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，喜長太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胸脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌淡苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。
治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。
方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡 白芍 川芎 枳殼 陳皮 甘草 香附 肝郁化火者加牡丹皮、梔子；血瘀明顯者加蒲黃、五靈脂；氣滯心胸較重者加木香、沉香、降香、延胡索。
痰濁痹阻：
癥狀：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，舌淡或有齒痕苔白膩或白滑，脈滑。
治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞 薤白 半夏 白酒 心陽明顯不足者可加桂枝；脾虛水飲不化者加茯苓，陳皮，甘草。
瘀血痹阻：
癥狀：心胸疼痛劇烈，一般為**樣疼痛，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心或痛引肩背伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅或紫暗有瘀斑，舌下於筋，脈弦澀或結(jié)、代、促。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減： 當(dāng)歸 生地 桃仁 紅花 甘草 枳殼 赤芍 柴胡 川芎 桔梗 牛膝 血瘀較重者可加乳香、沒藥、郁金、延胡索 ；血瘀氣滯俱重者，可加沉香、檀香；寒凝和陽虛血淤者可加入細(xì)辛、桂枝或肉桂、高良姜等。
心氣不足：
癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)輒尤甚，心中悸動(dòng)，倦怠乏力，神疲懶言，面色?白或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩或結(jié)代。
治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。
方藥：保元湯合甘麥大棗湯加減：人參 黃芪 肉桂 甘草 生姜 小麥 由于心氣不足，因此加用理氣、活血、化瘀的藥物要比較平和，可以加丹參、當(dāng)歸、川芎等；伴有失眠多夢者可以加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等；兼有脾氣虛者可以用歸脾湯加減。
心陰虧損：
癥狀：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或悶痛，心悸怔忡，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代
治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。
方藥：天王補(bǔ)心丹加減 柏子仁 酸棗仁 生地 天冬 麥冬 當(dāng)歸 人參 丹參 朱砂 遠(yuǎn)志 茯神 兼有氣滯者可加延胡索、玫瑰花、金鈴子等；對于虛火內(nèi)擾較勝者可用酸棗仁湯加減；而對于氣血陰陽失和者可選用炙甘草湯加減；心腎陰虛明顯者可用左歸飲加減。
心陽不振：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神疲怕冷，面色?白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)而遲。
治法：補(bǔ)益陽氣，溫振心陽
方藥：參附湯和桂枝甘草湯加減：人參 附子 桂枝 甘草 兼腎陽虛者可合并用腎氣丸治療；心腎陽虛兼見水飲上凌心肺，水腫，喘促，心悸者可用真武湯加減；陽虛寒凝而兼氣滯血瘀者可選用薤白、香附、川芎、桃仁、紅花等偏于溫性的理氣活血藥。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
1、證型區(qū)分的關(guān)鍵：
各證型主要通過疼痛的特點(diǎn)、誘發(fā)因素和伴隨癥狀以及舌脈特點(diǎn)相鑒別，而在臨床上單一的證型很少見，一般都是幾種證型相互夾雜，比如寒凝氣滯血瘀并見；痰濁淤血和陽虛并見；心氣不足合并心陰不足，兼見氣滯血瘀等。臨床上要詳細(xì)收集患者的臨床資料，仔細(xì)辨別，注意細(xì)節(jié)才能夠辯證準(zhǔn)確，因?yàn)檗q證直接影響著治療方法和處方用藥，只有辯證準(zhǔn)確了治療方法才能準(zhǔn)確，才能達(dá)到滿意的效果。
2、治療的關(guān)鍵：
氣虛者當(dāng)補(bǔ)氣，陰虛者當(dāng)滋陰，陽虛者當(dāng)溫陽，寒凝者當(dāng)祛寒，氣滯者當(dāng)行氣，痰濁閉阻者當(dāng)豁痰開結(jié)，血淤者活血化瘀。然臨床上本病大多本虛標(biāo)識，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期雖以以標(biāo)實(shí)為主，但常潛藏這本虛，緩解期雖以本虛為主，但亦可兼見邪實(shí)，故治療上當(dāng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，不可浪補(bǔ)、猛攻，當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪，驅(qū)邪而不傷正為原則。各證型基本都兼見血瘀，所以，處方用藥時(shí)基本都用到活血化瘀的藥物，只是根據(jù)血淤的輕重，在選擇藥物和用量上會(huì)有所區(qū)別。
3、預(yù)防和調(diào)攝：
預(yù)防：首先要注意精神調(diào)攝，保持心態(tài)的平和，不要大喜大悲，不要過于憂思惱怒；其次注意飲食調(diào)攝，不過食肥甘厚味，飲食宜清淡而有規(guī)律，不能過飽，多吃蔬菜水果和富含纖維的食物，低鹽飲食，少飲酒，應(yīng)戒煙；再者要注意防止外邪的侵襲，氣候變化的時(shí)候要注意增減衣物，居住的環(huán)境保持安靜通風(fēng)，寒溫適宜；還要注意不能過于勞累，在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的情況下保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/span>
調(diào)攝：發(fā)作期要臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜。發(fā)作時(shí)應(yīng)住院治療，加強(qiáng)巡視，觀察舌脈、體溫、呼吸、血壓和精神情志的變化，備好各種搶救藥和搶救設(shè)備，必要時(shí)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通道。
參考文獻(xiàn)：
1、《方劑學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ，1995年，第一版
2、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997年，第一版
圖片來源：123RF
病因病機(jī)：
病因包括年老體弱、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵；主要病機(jī)為心脈痹阻；病位以心為主，然其發(fā)病多與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)；本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。 年老體虛是由于年過半百，腎陽虛衰不能鼓動(dòng)五臟之陽，引起心氣或心陽不足，血脈失于溫煦，鼓動(dòng)無力心脈痹阻不通；若腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟，心陰虧虛，脈道失潤或腎陰虛，心火偏旺，灼津生痰，痰濁痹阻心脈而發(fā)為胸痹心痛 。飲食不當(dāng)包括恣食肥甘厚味和飽餐傷氣兩種，前者日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，上犯心胸，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，遂成本?。换蛱禎峋昧?，痰瘀交阻亦成本病；飽餐傷氣，推動(dòng)無力，氣血運(yùn)行不暢，而發(fā)胸痹心痛。情志失調(diào)包括憂思傷脾和郁怒傷肝兩種，憂思傷脾，脾虛運(yùn)化失司，濕聚為痰，痰瘀交阻，氣血運(yùn)行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈而成本病。寒邪內(nèi)侵是由于素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)本病?？梢娦乇孕耐床∫虻谋咎撚袣馓?、陽虛、陰虛、血虛，又可表現(xiàn)為氣陰兩虛，氣血雙虧，陰陽兩虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，且又可相互為病，表現(xiàn)為氣滯血瘀，寒凝氣滯，痰瘀交阻等，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主并以血瘀為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽虧虛，其中又以心氣虛最為常見。
分證論治：
寒凝心脈：
癥狀：突然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀，舌淡苔薄白，脈沉緊或促。
治法：驅(qū)寒活血，宣痹通陽。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝 白芍 大棗 甘草 細(xì)辛 通草 血瘀明顯者加紅花、川芎、丹參；寒邪重者加附子、干姜。
氣滯心胸：
癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，喜長太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胸脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌淡苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。
治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。
方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡 白芍 川芎 枳殼 陳皮 甘草 香附 肝郁化火者加牡丹皮、梔子；血瘀明顯者加蒲黃、五靈脂；氣滯心胸較重者加木香、沉香、降香、延胡索。
痰濁痹阻：
癥狀：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，舌淡或有齒痕苔白膩或白滑，脈滑。
治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞 薤白 半夏 白酒 心陽明顯不足者可加桂枝；脾虛水飲不化者加茯苓，陳皮，甘草。
瘀血痹阻：
癥狀：心胸疼痛劇烈，一般為**樣疼痛，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心或痛引肩背伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅或紫暗有瘀斑，舌下於筋，脈弦澀或結(jié)、代、促。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減： 當(dāng)歸 生地 桃仁 紅花 甘草 枳殼 赤芍 柴胡 川芎 桔梗 牛膝 血瘀較重者可加乳香、沒藥、郁金、延胡索 ；血瘀氣滯俱重者，可加沉香、檀香；寒凝和陽虛血淤者可加入細(xì)辛、桂枝或肉桂、高良姜等。
心氣不足：
癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)輒尤甚，心中悸動(dòng)，倦怠乏力，神疲懶言，面色?白或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩或結(jié)代。
治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。
方藥：保元湯合甘麥大棗湯加減：人參 黃芪 肉桂 甘草 生姜 小麥 由于心氣不足，因此加用理氣、活血、化瘀的藥物要比較平和，可以加丹參、當(dāng)歸、川芎等；伴有失眠多夢者可以加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等；兼有脾氣虛者可以用歸脾湯加減。
心陰虧損：
癥狀：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或悶痛，心悸怔忡，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代
治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。
方藥：天王補(bǔ)心丹加減 柏子仁 酸棗仁 生地 天冬 麥冬 當(dāng)歸 人參 丹參 朱砂 遠(yuǎn)志 茯神 兼有氣滯者可加延胡索、玫瑰花、金鈴子等；對于虛火內(nèi)擾較勝者可用酸棗仁湯加減；而對于氣血陰陽失和者可選用炙甘草湯加減；心腎陰虛明顯者可用左歸飲加減。
心陽不振：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神疲怕冷，面色?白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)而遲。
治法：補(bǔ)益陽氣，溫振心陽
方藥：參附湯和桂枝甘草湯加減：人參 附子 桂枝 甘草 兼腎陽虛者可合并用腎氣丸治療；心腎陽虛兼見水飲上凌心肺，水腫，喘促，心悸者可用真武湯加減；陽虛寒凝而兼氣滯血瘀者可選用薤白、香附、川芎、桃仁、紅花等偏于溫性的理氣活血藥。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
1、證型區(qū)分的關(guān)鍵：
各證型主要通過疼痛的特點(diǎn)、誘發(fā)因素和伴隨癥狀以及舌脈特點(diǎn)相鑒別，而在臨床上單一的證型很少見，一般都是幾種證型相互夾雜，比如寒凝氣滯血瘀并見；痰濁淤血和陽虛并見；心氣不足合并心陰不足，兼見氣滯血瘀等。臨床上要詳細(xì)收集患者的臨床資料，仔細(xì)辨別，注意細(xì)節(jié)才能夠辯證準(zhǔn)確，因?yàn)檗q證直接影響著治療方法和處方用藥，只有辯證準(zhǔn)確了治療方法才能準(zhǔn)確，才能達(dá)到滿意的效果。
2、治療的關(guān)鍵：
氣虛者當(dāng)補(bǔ)氣，陰虛者當(dāng)滋陰，陽虛者當(dāng)溫陽，寒凝者當(dāng)祛寒，氣滯者當(dāng)行氣，痰濁閉阻者當(dāng)豁痰開結(jié)，血淤者活血化瘀。然臨床上本病大多本虛標(biāo)識，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期雖以以標(biāo)實(shí)為主，但常潛藏這本虛，緩解期雖以本虛為主，但亦可兼見邪實(shí)，故治療上當(dāng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，不可浪補(bǔ)、猛攻，當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪，驅(qū)邪而不傷正為原則。各證型基本都兼見血瘀，所以，處方用藥時(shí)基本都用到活血化瘀的藥物，只是根據(jù)血淤的輕重，在選擇藥物和用量上會(huì)有所區(qū)別。
3、預(yù)防和調(diào)攝：
預(yù)防：首先要注意精神調(diào)攝，保持心態(tài)的平和，不要大喜大悲，不要過于憂思惱怒；其次注意飲食調(diào)攝，不過食肥甘厚味，飲食宜清淡而有規(guī)律，不能過飽，多吃蔬菜水果和富含纖維的食物，低鹽飲食，少飲酒，應(yīng)戒煙；再者要注意防止外邪的侵襲，氣候變化的時(shí)候要注意增減衣物，居住的環(huán)境保持安靜通風(fēng)，寒溫適宜；還要注意不能過于勞累，在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的情況下保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/span>
調(diào)攝：發(fā)作期要臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜。發(fā)作時(shí)應(yīng)住院治療，加強(qiáng)巡視，觀察舌脈、體溫、呼吸、血壓和精神情志的變化，備好各種搶救藥和搶救設(shè)備，必要時(shí)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通道。
參考文獻(xiàn)：
1、《方劑學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ，1995年，第一版
2、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997年，第一版
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