如何經(jīng)口進(jìn)行氣管內(nèi)插管?
2018-03-17 15:40
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來(lái)源：危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問(wèn)
作者：南*雪
責(zé)任編輯：南山雪
[導(dǎo)讀]
急救時(shí),在明視下行經(jīng)口氣管插管較經(jīng)鼻氣管插管操作要簡(jiǎn)便迅速,成功率高,安全,損傷小。經(jīng)口氣管插管的主要步驟有：
(1)選擇合適的相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲,根據(jù)需要將氣管導(dǎo)管彎成一定形狀
(2)氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片并檢查光源。
(3)病人取仰臥位,以環(huán)枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)后仰,使鏡片和氣管在一條直線(xiàn)上。
(4)給病人吸100%純氧2~3分鐘,使血氧飽和度保持在100%,插管時(shí)暫停通氣;對(duì)呼吸停止者直接進(jìn)行操作。病人清醒時(shí)應(yīng)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜和肌松藥物。
(5)操作者用右手拇、食指交叉撥開(kāi)病人上下齒,使之強(qiáng)迫開(kāi)口,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右角向左推開(kāi)舌體,使鏡片的開(kāi)放側(cè)就沒(méi)有舌體阻擋視線(xiàn),切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩緩地把鏡片沿中線(xiàn)向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭,如為直形鏡片,此時(shí)可直接挑起會(huì)厭,彎形鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間,挑起會(huì)厭,暴露聲門(mén)。
(6)操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)送人氣管內(nèi),由助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送人一定深度。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深以防止進(jìn)入右側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿(mǎn)意,可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉部或向某一側(cè)輕推以取得最佳視野。
(7)放置牙墊將喉鏡取出。給氣囊充氣后,立即用彈性氣囊活瓣一面罩裝置或緊閉式麻醉機(jī)通氣和給氧,在通氣時(shí)觀(guān)察胸廓有無(wú)起伏,或用聽(tīng)診器聽(tīng)診以判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤。
(8)固定牙墊與氣管導(dǎo)管。一般情況下用膠布固定于口唇旁即可,但如臉上有胡須或潮濕,可先用一條干燥的繃帶繞過(guò)頸部至兩側(cè)面頰部,再把導(dǎo)管固定于其上。
(1)選擇合適的相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲,根據(jù)需要將氣管導(dǎo)管彎成一定形狀
(2)氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片并檢查光源。
(3)病人取仰臥位,以環(huán)枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)后仰,使鏡片和氣管在一條直線(xiàn)上。
(4)給病人吸100%純氧2~3分鐘,使血氧飽和度保持在100%,插管時(shí)暫停通氣;對(duì)呼吸停止者直接進(jìn)行操作。病人清醒時(shí)應(yīng)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜和肌松藥物。
(5)操作者用右手拇、食指交叉撥開(kāi)病人上下齒,使之強(qiáng)迫開(kāi)口,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右角向左推開(kāi)舌體,使鏡片的開(kāi)放側(cè)就沒(méi)有舌體阻擋視線(xiàn),切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩緩地把鏡片沿中線(xiàn)向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭,如為直形鏡片,此時(shí)可直接挑起會(huì)厭,彎形鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間,挑起會(huì)厭,暴露聲門(mén)。
(6)操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)送人氣管內(nèi),由助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送人一定深度。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深以防止進(jìn)入右側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿(mǎn)意,可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉部或向某一側(cè)輕推以取得最佳視野。
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