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經(jīng)方活用

2011-11-17 11:11 閱讀:2357 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 沈欽榮認(rèn)為仲景方是學(xué)習(xí)辨證論治方法的楷模,仔細(xì)揣摩,勤于總結(jié),總能拓展思路,提高療效。 桂枝湯治術(shù)后盜汗 術(shù)后盜汗是臨床常見(jiàn)證,一般患者在術(shù)后1周內(nèi)偶有1~2次盜汗,不必治療,但如患者術(shù)后盜汗時(shí)間長(zhǎng),次數(shù)多,則必須治療。沈欽榮常用仲景桂枝湯出入

    沈欽榮認(rèn)為仲景方是學(xué)習(xí)辨證論治方法的楷模,仔細(xì)揣摩,勤于總結(jié),總能拓展思路,提高療效。

    桂枝湯治術(shù)后盜汗

    術(shù)后盜汗是臨床常見(jiàn)證,一般患者在術(shù)后1周內(nèi)偶有1~2次盜汗,不必治療,但如患者術(shù)后盜汗時(shí)間長(zhǎng),次數(shù)多,則必須治療。沈欽榮常用仲景桂枝湯出入治療術(shù)后盜汗,效果滿(mǎn)意。他認(rèn)為桂枝湯為解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑,凡屬衛(wèi)陽(yáng)不足,營(yíng)氣虛寒,在里陰陽(yáng)不和,在外營(yíng)衛(wèi)失調(diào),均可用桂枝湯化裁。術(shù)后盜汗的病機(jī),多由患者骨折及術(shù)后出血較多,營(yíng)衛(wèi)虛弱,衛(wèi)外不能,與桂枝湯證相符。一男性患者,51歲,2011年1月14日就診,左肱骨外科頸骨折術(shù)后3周,每日上半夜出汗,大汗淋漓,濕透內(nèi)衣,醒后全身冰涼,苦不堪言,面白,舌質(zhì)略黯,邊有齒印,苔薄白。處方:桂枝12克,炒白芍20克,紅棗10克,炙甘草8克,生姜3片,麻黃根30克,炒白術(shù)30克,黃芪30克,防風(fēng)15克,當(dāng)歸15克,炒黨參30克,桃干30克。3劑,水煎服?;颊咦栽V,服2劑后,汗出減少,藥盡汗止。再予原方5劑鞏固治療。

    桂枝湯治頸椎病

    頸椎病以神經(jīng)根型為常見(jiàn),以頸肩疼痛、活動(dòng)不利、肢體麻痛為主要癥狀,其癥狀與影象學(xué)檢查不成正比,其病程綿延,常易復(fù)發(fā),消炎鎮(zhèn)痛藥在初期見(jiàn)效,但后來(lái)往往效果不理想。沈欽榮認(rèn)為頸椎病所表現(xiàn)的癥狀、病位屬足太陽(yáng)經(jīng)、督脈行走部位,太陽(yáng)寒水,主一身之表;督脈總督陽(yáng)經(jīng),主一身陽(yáng)氣,風(fēng)寒濕邪初起傷于皮毛,營(yíng)衛(wèi)阻滯,久而入于經(jīng)絡(luò),氣血不通而痛,與桂枝湯疏通太陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方義相應(yīng)。在應(yīng)用時(shí),沈欽榮常隨證變化,以痛為主者,加重杭白芍、炙甘草劑量以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),緩急止痛;以酸重為主者,加防己、木瓜以利濕通絡(luò);肌肉痛為主者,加白術(shù)、絡(luò)石藤以健脾化濕通絡(luò);病程久者易兼虛夾痰,加桑寄生、續(xù)斷、白芥子以補(bǔ)腎化痰。

    小柴胡湯治腰突癥

    由于目前CT、MIR的普及,腰椎間盤(pán)突出(膨出)病約占臨床腰腿痛患者的90%,臨床治療腰突癥方法眾多,方藥各異,多以宣痹通絡(luò),補(bǔ)腎壯腰,理氣活血為常法,沈欽榮以小柴胡湯出入治療腰突癥別出心裁。其辨證要點(diǎn)是:腰痛,或腰腿痛,或僅臀、腿痛,病程遷延,時(shí)重時(shí)輕,CT或MIR檢查有腰椎間盤(pán)突出或膨出,女性為多,年齡在20~50歲之間,兼有口苦,脅肋脹痛,喜太息,寐差,苔薄白,舌邊有齒印;無(wú)扭傷史,生氣后諸癥加重。沈欽榮認(rèn)為,小柴胡湯是仲景為邪在半表半里所設(shè),腰突癥所表現(xiàn)的腰腿痛諸證既非在太陽(yáng)在表,亦非在陽(yáng)明之里,且下肢酸痛麻諸證多發(fā)于足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位,故與小柴胡湯證相符:小柴胡湯中以柴胡疏暢氣機(jī)為主藥,祛邪與補(bǔ)益同施(半夏、黨參),寒熱同用(半夏、黃芩,以黃芩監(jiān)制半夏之溫燥,藥量可少6~9克),姜、棗、草補(bǔ)益和中。沈欽榮在應(yīng)用時(shí)常加白芍、枳殼、桂枝、懷牛膝、木瓜,白芍與甘草既有緩急止痛之效,又有四逆散之意,以和暢氣機(jī),舒筋通絡(luò)立法。有一患者女性,40歲,患腰突癥2年,能吃能睡,就是不能干活,稍一干活即痛不能忍,CT、MIR示:L4/5、L5/S1椎間盤(pán)輕度膨出,多方治療,效不顯,曾想手術(shù)治療,但手術(shù)醫(yī)師告其手術(shù)效果可能也不理想,精神抑郁。予小柴胡湯加枳殼、白芍、桂枝、木瓜,配合功能鍛煉。1周后諸證明顯減輕,調(diào)治1月后,能做家務(wù)活,2個(gè)月后已能上班。


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