劉國恩：解放醫(yī)療服務生產(chǎn)力 推自由執(zhí)業(yè)
通過開放高端醫(yī)療市場，調(diào)動全社會力量，會同**力量一起，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強
新醫(yī)改自2009年推進以來，基本醫(yī)保制度建設取得了比較顯著的進展。與此同時，醫(yī)療服務**體系的改革相對滯后，當前醫(yī)療主要矛盾仍然是制度性的供不應求。要解決供不應求問題，必須通過加大市場力量配置醫(yī)療資源的作用，進一步解放醫(yī)療服務的生產(chǎn)力。
中國目前的醫(yī)療問題集中表現(xiàn)在貴、難、險三個方面，根本原因在于制度性供不應求。一方面，醫(yī)療服務需求飛速上漲。另一方面，行政干預過度造成醫(yī)療服務**能力嚴重不足。
后者主要表現(xiàn)在：機構(gòu)準入未形成優(yōu)勝劣汰的遴選機制；醫(yī)務人員固化執(zhí)業(yè)定位，缺失創(chuàng)業(yè)、發(fā)展激勵機制；醫(yī)療資源寶塔式集中在公立醫(yī)療機構(gòu)，結(jié)構(gòu)嚴重扭曲。
踐行十八屆三中全會改革精神，就要通過發(fā)揮市場對資源配置的決定性作用，解放醫(yī)療服務的生產(chǎn)力。
首先，醫(yī)療服務領(lǐng)域應去行政化。精簡行政，解放大量行政束縛的醫(yī)務人員，同時取消醫(yī)院行政級別，回歸專業(yè)發(fā)展與技術(shù)服務。
這不僅會增加醫(yī)療服務人員隊伍，減輕醫(yī)院的行政人員負荷，同時有助于發(fā)揮醫(yī)學價值的作用，促進行醫(yī)地位的提升，改善從醫(yī)的職業(yè)環(huán)境和收入水平。從長遠來看，也有助于讓越來越多的優(yōu)秀學生選擇學醫(yī)，醫(yī)學生畢業(yè)后從醫(yī)，從而使人才隊伍的流失狀況得到根本性的改善。
其次，開放醫(yī)療市場。通過開放調(diào)動全社會力量，會同**力量一起，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強。
一般而言，社會力量的比較優(yōu)勢在于個性化與高端、靈活的特色服務，適合需求彈性大、市場回報高的服務。**的優(yōu)勢和職責更多在于提供人們普遍需求，但市場條件相對薄弱、受益回報低甚至可能虧本的基本服務。
如果把上游高端服務稱為“大”,把下游基層服務稱為“小”的話，**應該改變過去“抓大、放小”的傳統(tǒng)思維，要把“大的”放給社會辦醫(yī)，“小的”由**辦醫(yī)兜底。這非常契合三中全會倡導的**辦醫(yī)重點在基層、面向全民的基本服務，社會辦醫(yī)更多集中在非基本的個性化服務。
事實上，當社會辦醫(yī)發(fā)揮的作用越大，優(yōu)勢人群越來越選擇個性化服務，**辦的基本服務也能更多惠及一般弱勢人群。
最后，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，分級診療。
建立家庭醫(yī)生制度，把中國240萬醫(yī)生的能量最大限度地調(diào)動出來，為廣大的社區(qū)百姓提供健康管理咨詢和家庭門診服務。在此基礎(chǔ)上，建立基于家庭醫(yī)生制的長期醫(yī)患互信關(guān)系。隨著專業(yè)性的?？崎T診和普通門診的發(fā)展，大量一般性門診服務就能在充分發(fā)展的社區(qū)診所解決，大病急診、住院服務轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院診療解決。
三大措施的開展，將有利于進一步解放醫(yī)療服務生產(chǎn)力，促進解決醫(yī)療資源的供求矛盾。
（作者為***國家醫(yī)改咨詢委員會委員、北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授，商旸、黃昭華整理）
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