目前,心衰合并慢性腎臟疾病(CKD)在治療上幾乎沒有確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),且利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等藥物在腎功能不全時不良反應(yīng)增加,使治療更加困難;出現(xiàn)慢性心腎綜合征的患者又多處于心衰終末期,臨床處理非常棘手,此類患者的抗心衰治療是目前心血管疾病研究和治療領(lǐng)域的熱點和難點之一。
RAAS拮抗劑
ACEI或ARB在一定程度上可阻斷或延緩心衰進程和腎功能惡化,但卻同樣面臨一些臨床問題:可能導(dǎo)致估計腎小球濾過率(GFR)急性下降,且血肌酐上升,重度心衰患者用藥后約15% ~30%血肌酐顯著升高(>0.5mg/dl)。尤其對于老年患者,在與較大劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用、易于發(fā)生血容量不足的情況下需要特別注意。對于心腎綜合癥患者,只要腎功能不是進行性惡化,無高鉀血癥,應(yīng)繼續(xù)使用這些藥物;但對于血肌酐>265.2mol/L或高鉀血癥的患者,應(yīng)避免使用。
醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯引起高鉀血癥的危險性增加,故螺內(nèi)酯僅可選擇性用于輕度腎功能損傷且血鉀水平<5 mmol/L的慢性心衰患者。
重組人促紅細胞生成素(Rh-EPO)
Rh-EPO因增加循環(huán)血紅細胞生成,增加組織灌注氧含量,可一定程度上影響慢性心衰和腎功能不全患者組織重塑和纖維化,改善患者活動耐力。
然而,目前關(guān)于心衰患者的理想血紅蛋白水平還缺乏統(tǒng)一認識,有學(xué)者認為,心衰合并慢性腎功能不全的患者,在標準抗心衰和抗慢性腎功能不全治療基礎(chǔ)上,無論是否合并顯著貧血,只要血紅蛋白低于12g/dl,均可給予EPO,目標值為13.5 g/dl,但此目標值并未被廣泛接受,還須臨床試驗證實其安全性和有效性。
抗栓藥物
阿司匹林可能干擾GFR,影響腎功能,但已證明小劑量阿司匹林對CKD患者安全,研究未顯示小劑量阿司匹林(100 mg/天)有降低GFR或增加腎臟替代治療的風(fēng)險。
其他抗栓藥,如低分子肝素用于急性冠脈綜合征有增加出血的風(fēng)險,需要根據(jù)患者腎功能狀態(tài)調(diào)整劑量或換用普通肝素。
β受體阻滯劑
β受體阻滯劑一般不會加速腎功能惡化。目前尚無在腎功能不全的慢性心衰患者中應(yīng)用β受體阻滯劑的大型臨床試驗。有研究提示,β受體阻滯劑可延長肌酐水平>210 μmol/L的心梗后慢性心衰患者生存時間。
在消除水鈉潴留后,β受體阻滯劑可用于心衰治療,特別是伴有缺血性心臟病和快速性房顫的患者。
重度腎功能不全患者應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟排泄的β受體阻滯劑。
作者:中國人民解放軍總醫(yī)院 葉平
小細胞肺癌(SCLC)是一種難治、預(yù)后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長和早...[詳細]
復(fù)雜膽道結(jié)石作為肝膽外科的重要疾病,因其病情復(fù)雜、多樣化特點,對診療技術(shù)和...[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved