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國家衛(wèi)健委明確表示，對于高血壓診斷標準的制發(fā)有規(guī)范程序要求。專業(yè)機構、行業(yè)協會等自行發(fā)布的指南與共識，不作為國家疾病診斷標準。

11月13日，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》將高血壓診斷標準下調至130/80mmHg。

這是繼5年前的11月13日，美國行業(yè)協會下調血壓診斷標準之后，中國行業(yè)協會在指南中首次跟進。五年的時間，我國高血壓診斷標準似乎與國際接軌了。

其實，在2018年之前，連140/90mmHg，對于年齡大一點的，許多醫(yī)生內心習慣上都不認為是高血壓，只是大家覺得理想值是120/80mmHg罷了。

但在2018年6月9日之后，第28屆歐洲高血壓與心血管保護會議，發(fā)布了由歐洲高血壓學會（ESH）和歐洲心臟病學會（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南，將標準修改為130/80mmHg，當時國內一片嘩然，但幾乎所有相關醫(yī)學行業(yè)學會和協會均異口同聲表示，不會盲從。

可誰也沒料到，僅僅時隔5年，《中國高血壓臨床實踐指南》卻終于與國際接軌了。

這個指南是由我國以心血管科和高血壓為主的多領域專家研究制定，形成了針對高血壓的44個關鍵臨床問題和102條推薦意見。應該說，具有相當的行業(yè)權威性。曾經，北醫(yī)三院張煜醫(yī)生死咬上海陸巍醫(yī)生，說其“超范圍”診療，拿出的“證據”也是指南。

于是，我這兩天趕緊連續(xù)測了多血壓，每次恰恰都在130/82 mmHg。

也就是說，我已經由一個原本健康的人，一下子成為了一個高血壓病人，如果半年之后，血壓還是這樣，就準備辦個慢性病，開始吃藥了。

可誰也沒想到，就在昨天，15日，國家衛(wèi)健委通過官微發(fā)文宣布：目前，國家未對成人高血壓診斷標準進行調整。

國家衛(wèi)健委明確表示，對于高血壓診斷標準的制發(fā)有規(guī)范程序要求。專業(yè)機構、行業(yè)協會等自行發(fā)布的指南與共識，不作為國家疾病診斷標準。

也就是說，高血壓的診斷標準，還是參照人衛(wèi)教科書的，即：成人非同日3次血壓超過140/90mmHg。

看來，我、以及據說2億多人，無疑是虛驚一場了。

為什么暫時國家官方層面不采納將高血壓下調10mmHg？

普遍信息源，均指向三點：

第一、根據專家介紹，之所以將高血壓診斷值下調，是充分提現預防為主、早防早治的理念，對高血壓控制采取了更加積極的態(tài)度，對于后續(xù)治療嚴重并發(fā)癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用會大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質量，延長其壽命。

但是，也有另外一個行業(yè)的一些專家認為，到目前為止，并沒有強有力的證據表明，對于130/80 mmHg的這類人群使用降壓藥物能有明顯的長期獲益。

比如，一般高血壓病人5年內發(fā)生心腦血管事件的機會約10%，這是否足以需要采取藥物措施？實際上沒有絕對的答案。

我記得幾年前我在一個權威循環(huán)雜志上看到過他們曾做過一個醫(yī)學臨床案例調查，結果顯示一般抗高血壓藥物可以把這個風險降低到7%，即5年內在100個受治的高血壓患者中，3人會因為治療而避免心肌梗死或腦卒中的發(fā)生，而其他97人吃藥不吃藥命運將是一樣的。

這種類似于博彩的治療，就像上帝擲骰子，勝算是3%，這么微小的作用與效果該不該吃藥？說真的，每一位心血管醫(yī)生心中都沒有一個絕對的答案。

第二、根據專家介紹，之所以將高血壓診斷值下調，是因為會大大降低高血壓所致并發(fā)癥、如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用。

但是，正如前述所言，對于130/80 mmHg的這類人群使用降壓藥物能否確實具有顯著的獲益，并不是十分清楚或者說明確肯定。

目前現代醫(yī)學治療高血壓的方法，主要就是依靠藥物來對癥，原理是擴充血管，減緩血液流速，降低血壓。一旦吃上這些藥物，就要終身服用。是藥三分毒，長期高血壓藥物，對一些器官功能畢竟多少都有些影響。

另外，這類人群數量又非常龐大。不僅會加劇醫(yī)保慢病藥物費用，也會加大公衛(wèi)慢病管理成本和費用。

第三、之所以五年前美國將高血壓診斷標準下調為130/80mmHg，大家都能心平氣和的接受，而這次我國的國家心血管病中心和中國醫(yī)師協會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》將高血壓診斷標準下調至130/80mmHg，卻為何引起如此行業(yè)內的強烈爭議和分歧，以至于國家衛(wèi)健委官方出面發(fā)文，拿出定海神針？

我個人覺得，最大的一個區(qū)別，很可能是美國只是對130/80mmHg的這類人群建議改變生活方式和飲食結構，并不建議藥物治療。但是我們指南卻明確表示，半年的生活方法干預后，若血壓仍是130/80mmHg，就要予以降壓藥物治療。

這是分歧的一個重要原點之一。

因為，說實話，血壓高低，其實是人類的應激能力一種。

血壓高是一種癥狀，而不是病。

有些已找到病因，比如嗜鉻細胞瘤之類的腎性高血壓。還有一些找不到原因，就只能按原發(fā)性高血壓處理。

我斗膽問一句？

若干年后，這原發(fā)性高血壓，是否有被發(fā)現真正病因的一天？

會不會，血壓高其實是一種代償，可能是休息不足，緊張疲勞，熬夜應急等，所以才需要血壓高？

人身體的器官會隨著年齡的增長而衰老，血管的擁堵程度也自然會因為年齡段的不同而不同，更科學的標準應該是設置不同年齡段的血壓標準值，這才是科學的態(tài)度。

如果用一個20多歲人體最旺盛最標準的時期作為衡量所有年齡段的血壓標準，拿一個摸子套所有人身上，是不是有點違背自然規(guī)律呢？

臨床實踐科學是解決具體問題，哲學是如何提出問題。在這方面，中醫(yī)辯證是否可解決一些肌體代償，恢復正常狀態(tài)？

我個人覺得，此時此刻，對高血壓這一慢性疾病，中西醫(yī)應該拋棄各自成見，對這類“臨界”高血壓人群，積極探索出一個好的干預方案。

來 源 | 江淮醫(yī)學

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