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臨床診療中常用肩部查體方法

2018-11-16 14:00 閱讀:8862 來源:愛愛醫(yī) 作者:韓冰 責任編輯:點滴管
[導讀] 肩關(guān)節(jié)的檢查包括肩部視診、活動范圍檢查,肌力檢查、觸診以及特殊試驗檢查等,肩部視診主要檢查肩部外觀,可以兩側(cè)對比同時檢查,觀察患者有沒有肩部外觀改變,姿勢改變等,如肩關(guān)節(jié)脫位會出現(xiàn)方肩畸形等?;顒臃秶鷻z查包括進行肩部的屈曲、伸展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收和外展的動作,記錄活動范圍兩側(cè)對比檢查。肩部觸診主要沿著盂肱關(guān)節(jié)線、肩胛骨和肩袖的肌腱附著部位,逐一檢查肩關(guān)節(jié)的壓痛點以及是否感覺有特殊響聲等。
肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié),由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性,如果肩關(guān)節(jié)受到損傷常常會引起關(guān)節(jié)功能的障礙,造成肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。在臨床診療活動中,有特殊意義的臨床查體可以幫助明確疾病的具體情況,幫助診斷定位病情,了解損傷的程度等,對診斷、治療以及康復評價均有一定的積極作用。

肩關(guān)節(jié)的檢查包括肩部視診、活動范圍檢查,肌力檢查、觸診以及特殊試驗檢查等,肩部視診主要檢查肩部外觀,可以兩側(cè)對比同時檢查,觀察患者有沒有肩部外觀改變,姿勢改變等,如肩關(guān)節(jié)脫位會出現(xiàn)方肩畸形等?;顒臃秶鷻z查包括進行肩部的屈曲、伸展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收和外展的動作,記錄活動范圍兩側(cè)對比檢查。肩部觸診主要沿著盂肱關(guān)節(jié)線、肩胛骨和肩袖的肌腱附著部位,逐一檢查肩關(guān)節(jié)的壓痛點以及是否感覺有特殊響聲等。

肩部的主要查體試驗包括:

1.垂臂試驗(Droparmtest):患者坐位或站位,外展上肢90°,內(nèi)收45°,令患者緩慢放下手臂,如能引起疼痛為陽性,提示肩袖損傷或肌腱病變。

2.阻抗式外旋或內(nèi)旋檢查(Resistedexternalorinternaltest):患者坐位,肘關(guān)節(jié)靠近身側(cè),屈曲90°,做肩部的外旋或內(nèi)旋動作,檢查者與患者做對抗動作。如患者出現(xiàn)肌無力或疼痛為陽性。外旋檢查陽性提示肩袖損傷或三角肌功能障礙,內(nèi)旋檢查陽性提示肩胛下肌功能障礙。

3.Patte檢查(Patte’stest):患者坐位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)外展90°、外旋,檢查者一手支撐患者肘關(guān)節(jié),一手握患者手腕對抗,囑患者做外旋動作,患者出現(xiàn)疼痛或無力維持手臂外旋動作為陽性,提示岡下肌或小圓肌的肌腱炎。

4.空罐檢查(Emptycantest):患者肩關(guān)節(jié)外展90°,向上彎曲30°,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂彎曲旋前,拇指朝下,檢查者向患者前臂遠端施加向下的壓力,囑患者對抗,如引發(fā)疼痛為陽性,提示岡上肌肌腱病變。

5.背后舉起檢查(Lift-offtest):患者上臂內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲,將手背置于后腰部,囑患者向后推離背部,如無法對抗重力或阻力推離背部為陽性,提示肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無力。

6.Hawkins檢查(Hawkins’test):患者肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)外展并內(nèi)旋,拳頭朝下。檢查者握住患者肘關(guān)節(jié)上端,對前臂遠端施加外力,使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,如引發(fā)患者疼痛為陽性,提示肩峰有撞擊。

7.Neer檢查(Neer’test):肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋前,拇指朝下,檢查者將患者上臂舉起屈曲,將肩關(guān)節(jié)被動伸展到最大范圍,患者出現(xiàn)肩部疼痛為陽性,提示有肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。

8.Yergason檢查(Yergason’stest):患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂旋前,檢查者握住患者手腕,與患者旋后動作做對抗,肱二頭肌肌腱部位疼痛為陽性,提示有肱二頭肌肌腱炎。

9.恐懼試驗(Apprehensiontest):患者仰臥位,肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)最大外旋,檢查者一手在前臂遠端施加向后力量,一手在上臂近端施加向前力量,加大外旋,出現(xiàn)疼痛或患者感到恐懼或肩關(guān)節(jié)即將脫位為陽性,提示肩關(guān)節(jié)前側(cè)松弛或不穩(wěn)定。

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