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在艾滋病的抗病毒治療中，病人的依從性對(duì)抗病毒治療，不論是治療的個(gè)體還是整體的治療成功，都具有舉足輕重的意義。研究表明，高度的依從性對(duì)治療的效果具有關(guān)鍵的意義，只有至少保證95％以上的治療依從性。才能保證艾滋病抗病毒治療的有效成功。

依從率對(duì)抗病毒治療有效性的影響

如果不按時(shí)、按量服藥，體內(nèi)的血藥濃度水平較低時(shí)，病毒會(huì)大量**，就使產(chǎn)生耐藥的危險(xiǎn)性升高，這就是一定要按時(shí)按量服藥的原因。由于目前的免費(fèi)抗病毒治療所能提供的抗病毒藥物種類有限，因此確保良好的治療依從性，就能夠保護(hù)這些方案能夠長期使用。一旦感染者群體中出現(xiàn)大量的耐藥株，對(duì)整個(gè)的治療系統(tǒng)是一個(gè)非常大的危害，關(guān)系到抗病毒治療體系的最終成效。所以不能忽略治療依從性對(duì)于長期維持治療的重要性。為獲得最佳的臨床效果，以及將治療作為預(yù)防所帶來的潛在的公共衛(wèi)生方面的益處，將患者長期保持在治療關(guān)懷系統(tǒng)中，并獲得很高的依從性是個(gè)體以及整體治療成功的關(guān)鍵。


一、依從性支持方案的主要內(nèi)容


（一）設(shè)計(jì)依從性教育項(xiàng)目


成功的依從性宣傳支持方案，應(yīng)該能夠滿足開展治療地區(qū)的需求，大多數(shù)依從性方案包括以下關(guān)鍵要素：


1.開發(fā)宣傳教育材料，清楚、簡潔、通俗易懂，使每個(gè)患者都應(yīng)清楚的了解治療的目標(biāo)（包括獲得并維持病毒抑制，降低相關(guān)疾病發(fā)病率及病死率，預(yù)防進(jìn)一步傳播），服藥方案（包括劑量和潛在副反應(yīng)），嚴(yán)格堅(jiān)持服藥的重要性，以及不按時(shí)服藥所帶來的潛在耐藥風(fēng)險(xiǎn)。


2.在醫(yī)務(wù)人員和患者之間建立相互信任和尊重的環(huán)境，得到其積極的配合是開始并維持治療的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)工作者包括醫(yī)師，護(hù)士，以極有可能的社會(huì)工作者，應(yīng)作為一個(gè)整體來開展成功的依從性干預(yù)。


3.開始治療之前，多次對(duì)就診的患者進(jìn)行依從性教育，向患者提供基本的依從性相關(guān)的信息和支持，可以考慮抗病毒治療開始前應(yīng)用復(fù)方磺胺甲惡唑來評(píng)估患者的依從性。


4.開展同伴教育和咨詢，因?yàn)樗麄儽旧硎荋IV感染者，或者正在接受抗病毒治療，用現(xiàn)身說法介紹其對(duì)依從性的認(rèn)識(shí)和做法。


（二）加強(qiáng)依從性的策略


很多在抗病毒治療中的策略可以幫助提高治療依從性。


1.盡量減少服用藥物的數(shù)量，并保持簡單的服藥方法。


2.盡量減少用藥次數(shù)（1天不要超過2次，每日1次更佳）。


3.將抗病毒藥物治療融入患者日常起居，如選擇1天中患者最容易記住服用抗病毒藥物的時(shí)間；將服用抗病毒藥物的時(shí)間與其他日?；顒?dòng)掛鉤，有助于使服藥成為習(xí)慣。


4.將藥物放在便于攜帶又可標(biāo)記日期的小盒子內(nèi)或包裝在一個(gè)藥板內(nèi)。


5.尋找知道患者感染狀況和服藥方法的家庭成員或朋友，幫助督促其治療及提醒服藥。


6.幫助患者制定一個(gè)明確的每天按時(shí)服藥的計(jì)劃，并與患者進(jìn)行討論該計(jì)劃的可操作性。


7.告知患者可能幫助其提高依從性的方法


（1）鬧鐘提醒（鐘表或者手機(jī)提醒）；


（2）藥盒；


（3）與其他容易方便記憶的行為相聯(lián)系；


（4）建議在家中或者時(shí)常出現(xiàn)的地方留有提醒裝置；


（5）把藥物放在容易看見的地方。


8.鼓勵(lì)患者與其他人分享自己保持良好依從性的經(jīng)驗(yàn)。


二、HIV感染者的積極參與


同伴（HIV感染者）參與抗病毒治療已經(jīng)有了幾種成功的模式.


1.同伴（HIV感染者）教育員在門診中作為咨詢員，為本地區(qū)其他治患者現(xiàn)身說法，提供有關(guān)依從性和治療支持的咨詢服務(wù)。


2.患者及其家庭成員作為監(jiān)督員，為本地區(qū)的治療提供支持。


3.招募和發(fā)展包括患者在內(nèi)的志愿者隊(duì)伍，為本地區(qū)的治療提供支持。


4.HIV感染者在高流行農(nóng)村地區(qū)作為有償?shù)姆幈O(jiān)督員，為本地區(qū)其他接受治療的患者提供監(jiān)督服藥的服務(wù)。


國內(nèi)、外經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明，同伴（HIV感染者）教育員參與治療支持可以有效地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有利于提高治療的有效性，在推廣治療時(shí)應(yīng)作為優(yōu)先領(lǐng)域考慮，尤其是在社區(qū)層次上。


醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與社會(huì)組織合作，在社會(huì)組織的協(xié)助下，共同促進(jìn)患者提高治療服藥依從性。社會(huì)組織可廣泛參與進(jìn)入患者的依從性教育及監(jiān)督中來，通過共同參與社會(huì)組織的支持活動(dòng)，使患者能夠獲得更多社會(huì)、心理方面的有益支持。


三、抗病毒治療前的依從性評(píng)估


1、基本原則：在開始抗病毒治療前，要重視患者對(duì)治療具有高度的依從性，可安排多次咨詢以加強(qiáng)依從性培訓(xùn)。在門診時(shí)應(yīng)向患者解釋艾滋病的相關(guān)基本知識(shí)、治療相關(guān)內(nèi)容等，向患者提供有關(guān)抗病毒治療的必要信息，包括抗病毒藥物信息、保證良好依從性的意義以及如何面對(duì)可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)等。建議在正式開始抗病毒治療前安排至少兩次（或者更多次）咨詢，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者通常需要至少兩次咨詢才能很好地理解藥物的作用機(jī)制、如何服用以及如何觀察不良反應(yīng)。每次咨詢都要反復(fù)強(qiáng)調(diào)依從性的重要性以及治療注意事項(xiàng)。每次咨詢可間隔1周，以便幫助患者在短期內(nèi)鞏固認(rèn)識(shí)?；颊弑仨氂心芰ν瓿伤械淖稍?，對(duì)長期抗病毒治療有著深刻的認(rèn)識(shí)，并承諾將會(huì)具備良好的依從性。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)正在接受抗病毒治療的患者，參與新加入的患者提供咨詢的服務(wù)，這樣可以顯著提高依從性進(jìn)而提高療效，同時(shí)還可提高醫(yī)務(wù)工作者的工作質(zhì)量。


醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者依從性的評(píng)估應(yīng)盡可能準(zhǔn)確。因?yàn)閾?dān)心患者依從性差而中斷治療的做法是不恰當(dāng)?shù)摹Ｈ绻t(yī)務(wù)人員對(duì)患者依從性有疑慮，則應(yīng)為其營造支持性環(huán)境，幫助他們提高依從性，而不應(yīng)該拒絕提供治療。患者與醫(yī)務(wù)人員的反復(fù)交流，可以幫助醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者個(gè)體情況、需要、條件制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃，以達(dá)到95%以上依從性。


2.依從性咨詢：包括有關(guān)抗病毒治療和艾滋病的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)應(yīng)告知患者在開始抗病毒治療后可能出現(xiàn)已下藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、乏力、全身不適、肌痛、腹部痙攣疼痛和低熱。但這些癥狀大多數(shù)會(huì)在2～6周后緩解。同時(shí)還應(yīng)告知出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要盡快與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。治療前教育還應(yīng)包括治療中如果出現(xiàn)問題應(yīng)如何與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系。


強(qiáng)調(diào)大于95%的依從性對(duì)抗病毒治療的重要性，并強(qiáng)調(diào)一定不要與他人分享抗病毒藥物，不能隨意自行停藥。制定治療督導(dǎo)計(jì)劃，包括依從性支持策略，如鼓勵(lì)HIV感染者讓朋友和家人參與其治療計(jì)劃。


在嬰幼兒和兒童的治療中，應(yīng)向患兒的父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行依從性教育，依從性的評(píng)估應(yīng)建立在與感染兒童父母或監(jiān)護(hù)人共同討論的基礎(chǔ)上。


四、抗病毒治療前的依從性教育


在抗病毒治療開始前，咨詢員（通常為護(hù)士或受訓(xùn)的同伴咨詢員）應(yīng)向每一位患者解釋有關(guān)抗病毒治療及治療依從性的基本知識(shí)。


1、基本知識(shí)：


1）介紹整個(gè)抗病毒治療的程序，強(qiáng)調(diào)應(yīng)達(dá)到>95%的依從性并須終身服藥以保證治療的成功。


2）抗病毒藥物是可以救命的藥，但你的生命決定于你是否每日都能按時(shí)按量服藥。


3）抗病毒治療并不能治愈艾滋病，成功有效的抗病毒治療只能在一定程度上防止將病毒傳染給他人，同時(shí)必須堅(jiān)持使用安全套，進(jìn)行安全的性行為。


4）抗病毒藥物有可能會(huì)帶來不良反應(yīng)，大多數(shù)不良反應(yīng)會(huì)自行消失。有些不良反應(yīng)可以通過調(diào)整飲食或其他藥物來緩解，可制定一個(gè)方案以便提供支持，幫助正確服藥。


5）如果服藥后出現(xiàn)不適，應(yīng)積極與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系溝通，尋求幫助。在任何情況下都不應(yīng)由于不良反應(yīng)自行隨意停止服用抗病毒藥物，除非已經(jīng)向醫(yī)師咨詢并得到認(rèn)可。


6）如果服藥不規(guī)范（不遵守服藥方法），疾病會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，身體狀況會(huì)變壞。這種情況不是馬上就會(huì)出現(xiàn)的，可能會(huì)需要幾周、幾個(gè)月甚至幾年。


2、正確服藥：


1）必須每日都按時(shí)按量服藥，不能擅自停藥。


2）了解正在服用的藥物是否在食物方面有什么要求。


3）一般情況下，漏服藥物可按“漏服藥物時(shí)間是否超過用藥時(shí)間間隔的1/2”原則進(jìn)行判斷，漏服藥物如果是在2次用藥時(shí)間間隔一半以內(nèi)，可以按量補(bǔ)服，下次服藥再按原時(shí)間；如果漏服藥物時(shí)間超過用藥時(shí)間間隔的一半以上，不再補(bǔ)服，將下一次用藥時(shí)間提前。


4）不要將自己的藥分給他人服用。每個(gè)患者都有自己特殊的治療方案和治療劑量。


3、同伴、家人和朋友的支持


1）向家人或信任的人公開HIV感染狀態(tài)有助于患者增加治療的依從性；他們可以為患者提供情感支持，同時(shí)提醒患者按醫(yī)囑服用抗病毒藥物；


2）協(xié)助組織同伴和（或）朋友支持小組，有助于為HIV感染者和患者提供精神和心理支持；


3）建議和鼓勵(lì)患者的配偶（性伴）和子女接受HIV檢測(cè)，盡早了解他們是否也需要關(guān)懷和治療；


4）考慮指定一位“服藥監(jiān)督員”或“伙伴”，陪伴患者復(fù)診并在較困難的開始階段提供治療支持，設(shè)計(jì)隨訪和治療方案；


5）協(xié)助患者設(shè)計(jì)監(jiān)督服藥方案、隨診安排，如：社區(qū)外展工作者開展患者訪視，觀察患者的治療情況；確?；颊吡私鈴哪睦?、何時(shí)以及如何獲得藥物，盡可能方便患者領(lǐng)藥，以保證患者藥物的連續(xù)**；幫助解決在治療中可能遇到的會(huì)影響規(guī)范治療的困難，比如害怕因服藥而暴露感染狀態(tài)等；確?；颊吡私庑枰獛椭驙顟B(tài)不佳時(shí)向誰求助。